關于提高鄉鎮衛生院財務管理水平的措施研究

魏巍

摘要：加強財務制度與內部控制是降低醫療機構運營風險、改善業務管理、實現經濟社會效益同步發展的重要保障。目前，我國鄉鎮衛生院財務管理存在衛生院管理者財務風險理念淡薄、財務人員素質低、預算管理和會計基礎工作不規范、財務管理與內控制度未能很好落實、基本公共衛生服務資金管理不規范等問題，一定程度阻礙了鄉鎮衛生院健康可持續發展。文章就鄉鎮衛生院財務管理中存在的問題進行了梳理和分析，并就如何提高鄉鎮衛生院財務管理水平提出了相應的措施建議。

關鍵詞：管理意識；人員素質；預算管理；內部控制；資金核算

一、引言

黨的十八大以來，隨著我國經濟社會的快速發展，新醫改不斷深入推進，各級財政對鄉鎮衛生院的基本建設、基本公共衛生服務、重大公共衛生項目等投入大幅增長，城鄉基本醫療保險籌資及支付制度對經濟運行的影響程度越來越深，基本公共衛生服務的數量、質量，以及人力、物耗等成為財務管理的新內容和重點，基層醫療衛生機構的管理和運行發生了顯著變化。因此，提高鄉鎮衛生院的財務管理水平顯得十分重要。

二、目前我國鄉鎮衛生院財務管理存在的主要問題

（一）鄉鎮衛生院院長財務風險理念和管理意識淡薄

十多年來，隨著新型農村合作醫療的不斷深入開展，衛生院業務量大幅上升，一般衛生院的業務收入都在五六十萬至七八十萬元不等，加上財政投入逐年加大，衛生院的總收入達到了一千萬元左右。資金量越大，財務風險越大，如何規范有效的使用資金成了衛生院財務管理的重點。面對形勢的發展變化，一些衛生院院長仍然重視醫療業務工作，輕視財務管理工作，財經法律法規和有關財務知識匱乏，財務風險管理理念淡薄，財務監督職責缺失，造成衛生院內部控制管理形同虛設，資產和資金等管理存在較大風險。

（二）財務人員總體素質較低

鄉鎮衛生院財務人員較少，多數不具備會計專業技術資格，財務管理理論水平較低。一些配備初級以上會計專業技術資格人員的衛生院財務管理水平明顯高于其他衛生院。個別衛生院財務不相容崗位未分離，財務主管人員既經管賬務處理又辦理資金支付。縣級衛生計生部門沒有對衛生院財務人員進行相關業務的培訓。

（三）預算管理不夠規范

多數鄉鎮衛生院預算管理不嚴格，經費管理松弛。有的衛生院預算管理流于形式，預算實際執行時，重預算收入，輕預算支出。辦公費、印刷費等公用支出經常性超出預算，設備購置、修繕項目等支出隨意性較大，使部分衛生院出現了年度虧損的狀況。

（四）財務管理和內控制度不能很好落實

銀行存款核查控制不嚴，雖然建立了定期核查制度，但未進行實際核查，導致部分鄉鎮衛生院銀行存款賬實不符。藥品材料采購計劃安排不合理，庫存積壓，導致流動資金占用過量，不能及時支付貨款。固定資產管理不規范，表現在購置大額醫用設備時，沒有進行科學論證分析，沒有開展本鄉鎮及周邊區域醫療服務需求調查。近幾年，個別鄉鎮衛生院購置了CT等大型醫用設備，但是檢查病人較少，兩三年后的日常維修費用逐漸增加，加上材料成本和人員支出等，致使設備處于虧損狀態。一般設備缺乏日常維護和保養措施，一定程度降低使用壽命。日常公用支出較大，報銷差旅費、辦公費、印刷費等手續不全，應當參加政府采購的未參加，應訂立合同的沒有訂立，合同對方主體沒有達到要求，合同內容存在疏漏。

（五）會計基礎工作不規范

一些鄉鎮衛生院財務人員對會計核算內容和一般程序不清晰。會計記錄填制不規范，使用會計科目不準確，記賬憑證摘要欄填寫不明了。會計記錄錯誤更正方法不會正確使用。個別衛生院有財務人員一人保管收付款項所需的全部印章，可能導致資金被貪污挪用的風險。不按規定保管會計資料，有的隨意存放，會計憑證、賬簿、報表丟失和毀損情況時有發生。有的衛生院對會計資料的裝訂不規范，會計檔案多年不歸檔。會計電算化系統運行維護和安全措施不到位，造成財務信息泄露或毀損，系統無法正常運行。

（六）基本公共衛生服務資金管理不規范

財政撥付資金不及時，少數鄉鎮衛生院存在擠占基本公共衛生服務資金行為。購置醫療設備等超范圍使用資金，沒有合理使用待攤支出。雖然開展了基本公共衛生服務年度績效考核，但是考核結果不實，沒有向社會公開績效考核結果，接受社會監督。

三、加強鄉鎮衛生院財務管理的措施與建議

（一）提高衛生院負責人財務管理意識水平

財務部門永遠是一個單位的核心部門，財務管理工作的好壞影響著衛生院業務等整體工作的開展，所以衛生院負責人應高度重視財務工作，切實提高財務管理水平。縣區衛生計生委應每年定期舉辦衛生院院長財經法律法規、財務管理知識培訓班，使院長們掌握必要的財務風險管理、內部控制、八項規定、大額資產購置、費用支出等基本常識，增強自覺防御財務風險的意識，落實單位內部控制監管責任。縣區衛生計生委要將財務管理工作納入對衛生院年度綜合考核范圍，設置具體指標評價財務管理工作狀況，并將其作為考評衛生院負責人年度履職情況的重要內容，督促其高度重視財務管理工作。

（二）切實提高財務人員素質水平

縣區衛生計生委要切實負起責任，嚴格鄉鎮衛生院新進財務人員，特別是財務主管人員的準入，將職業道德修養高、具有初級以上會計專業技術資格作為選拔和任用的重要標準，確保為內部控制關鍵崗位配備的工作人員具備與其工作崗位相適應的資格和能力。縣區衛生計生委要切實加強衛生院財務人員的定期業務培訓，包括財經法律法規、黨風廉政建設、基層醫療衛生機構財務制度和會計制度、內部控制、會計電算化等內容。加強會計人員職業道德規范教育，促使其愛崗敬業、熟悉法規、依法辦事、客觀公正、搞好服務、保守秘密。通過培訓教育，不斷提升鄉鎮衛生院財務人員的總體素質。

（三）切實加強預算管理

黨的十九大報告提出，要建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算制度。所以，加強鄉鎮衛生院的預算管理勢在必行。年度預算是衛生院未來一年內財務收入、支出的總體計劃。縣區衛生計生委要制定衛生院預算編制、批復、執行、決算和評價的工作指導意見，積極組織轄區內衛生院認真實施。預算編制要明確規定衛生院各部門、各科室的職責，財務科負責匯總各部門預算，并對預算建議數進行合規性審核。縣區衛生計生委財務審計部門負責對衛生院預算的批復。嚴格執行預算執行申請控制，衛生院財務科和各部門對預算執行申請進行審批，只有審批通過后，各業務部門才能辦理有關業務及報銷等事項。資金支付時，按規定的程序進行審核審批，無誤后才能由出納辦理資金支付。對于重大的支出事項，應由衛生院領導班子集體研究決定，任何個人不得單獨進行決策或擅自改變集體決策。

（四）落實財務制度，加強內部控制

鄉鎮衛生院應建立全面的財務管理和內部控制制度，包括資金活動、采購業務、固定資產、財務報告、全面預算、信息系統等，并抓好落實。要建立貨幣資金定期核查制度，定期和不定期抽查盤點庫存現金，核對銀行存款余額，抽查銀行對賬單、銀行日記賬及銀行存款余額調節表，核對是否賬實相符、賬賬相符。發現不符問題，及時解決。采購藥品材料要制定合理計劃，保證既不短缺又不庫存積壓，藥品要實行省級統一網上采購，做好驗收入庫工作，發現違規藥品要及時退貨。對于大型修繕、大額固定資產購置等，要進行可行性研究分析，科學論證，限額以上的要采取立項評審。對于CT等大型醫用設備的購置，要符合縣域大型醫用設備配置規劃，充分論證成本效益，否則不能配置。要加強醫用設備的日常維護和保養，提高使用年限。加強日常公用支出管理，做到程序合規，手續完備，符合八項規定等。

（五）做好會計基礎工作

基礎不牢，地動山搖，做好會計基礎工作十分重要。開展鄉鎮衛生院財務人員《會計基礎工作規范》培訓，使其全面掌握會計核算的具體內容、一般程序、會計科目和賬簿設置、會計檔案管理、會計記錄書寫、會計印章保管等基礎知識，并能根據實際情況靈活應用。縣區衛生計生委財務審計部門要開展對鄉鎮衛生院的月份內部審計，對審計發現的問題督促其及時整改。要將會計電算化系統與醫療業務信息系統有效整合，實現數據共享，保證會計信息的真實、準確。

（六）加強基本公共衛生服務資金核算與管理

國家從2010年開始實施基本公共衛生服務項目，財政補助標準由當初的按常住人口人均10元提高到了2017年的人均45元。大量的資金，如何規范高效使用，顯得十分重要。縣區衛生計生委要積極協調當地財政部門，確保補助資金及時足額撥付到位，建立健全基本公共衛生服務經費保障機制，確保鄉鎮衛生院和村衛生室按規定免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。嚴禁以任何形式擠占、挪用基本公共衛生服務資金。要規范資金使用范圍，明確基本公共衛生服務只能用于人員經費、耗用材料、日常公用支出，不得用于醫療設備購置等其他支出。要嚴格按照支出的性質、管理的要求與核算的原則，合理劃分反映支出類型，嚴禁賬外設賬。對于無法直接計入基本醫療服務項目支出和公共衛生服務項目支出而需進行合理分攤的人員經費和日常公用經費支出，要計入待攤支出科目，期末進行合理分攤。堅持績效考核，考核結果向社會公開，并將考核結果與資金安排掛鉤。

四、結語

黨的十九大報告提出實施健康中國戰略，鄉鎮衛生院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要層面，規范的財務管理工作能夠促進鄉鎮衛生院改革持續深入推進。因此，要加強鄉鎮衛生院財務管理工作，全面提高財務管理水平，為鄉鎮衛生院的可持續發展，為實施健康中國戰略發揮積極的作用。

參考文獻：

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（作者單位：太康縣衛生和計劃生育委員會）