妊娠期糖尿病產婦產程中血糖及其新生兒血糖監測

李季

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）產婦產程中血糖濃度的波動以及對新生兒血糖的影響。方法 65例妊娠期糖尿病產婦， 在產婦第一產程和第二產程中定時采用血糖儀監測其血糖值， 并對出生后的新生兒進行血糖監測。分析產婦產程中血糖濃度的波動對新生兒血糖的影響。結果 第一產程的血糖波動范圍為4.1～12.5 mmol/L， 平均血糖濃度為（6.02±1.38）mmol/L；第二產程的血糖波動范圍為4.2～13.7 mmol/L， 平均血糖濃度為（7.56±1.88）mmol/L；第二產程的平均血糖濃度高于第一產程， 差異有統計學意義（P<0.05）。65例產婦產程中持續血糖濃度<8.0 mmol/L的產婦44例， 占67.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制的產婦12例， 占18.5%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰島素控制使產婦無饑餓、頭暈等低血糖癥狀的9例， 占13.8%。65例產婦所產新生兒出現低血糖總例數為8例（12.3%）。有21例產婦在產程中出現血糖濃度≥8 mmol/L， 且全部出現在第二產程；其中血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制產婦的新生兒5例出現低血糖（第一產程血糖較平穩）， 發生率為41.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并用胰島素控制血糖使第二產程血糖水平較平穩產婦所產新生兒有2例出現低血糖， 發生率為22.2%；持續血糖濃度<8.0 mmol/L的產婦在第一產程和第二產程血糖水平均控制良好， 有1例新生兒出現低血糖， 發生率為2.3%；持續血糖濃度<8.0 mmol/L產婦所產新生兒低血糖發生率低于血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制和血糖濃度≥8.0 mmol/L并用一定量胰島素控制產婦所產新生兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病產婦的分娩過程中特別是第二產程中， 需嚴格監測血糖的濃度變化范圍（最好控制在4～8 mmol/L）， 必要時適當給予一些干預來降低新生兒低血糖的發生率。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病產婦；血糖；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.041

目前， 妊娠期糖尿病產婦在我國居高不下， 這與遺傳因素、精神因素、環境因素和不良的生活方式均有著密不可分的關系。而這種產程中的異常血糖變化在分娩過程中可以直接影響胎兒胰島素的分泌能力， 導致新生兒在出生后出現低血糖， 有的甚至還可以造成一系列嚴重的母體和胎兒的并發癥和合并癥[1]。新生兒的低血糖不僅會嚴重影響其生長發

育， 而且對神經系統和骨骼系統都會造成損害[2]。由于產婦在分娩過程中的血糖變化直接決定了新生兒的血糖水平， 本文探究了妊娠期糖尿病產婦在分娩過程中的血糖變化以及對新生兒血糖的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年5月收治的102例妊娠期糖尿病產婦， 其中符合要求并列入研究對象的為65 例， 入選者均為足月頭位、單活胎， 并且產婦在分娩過程中自愿配合監測血糖值。

1. 2 方法 采用血糖儀定時監測產婦和新生兒的血糖值。在產婦分娩前給予相應食物， 待其宮口開至3 cm后， 每2小時監測其末梢血糖值直至胎兒分娩出。整個過程中盡可能將血糖濃度控制在4～8 mmol/L。胎兒娩出后， 在1 h內未進食情況下和出生24 h后測量其血糖值并記錄。分析產婦產程中血糖濃度的波動對新生兒血糖的影響。

1. 3 診斷標準[3] 依據美國國家糖尿病資料組（NDDG）診斷標準， 對所有妊娠糖尿病產婦進行診斷。評價標準：75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）有2項以上異常者可確診為妊娠期糖尿病產婦。正常值：空腹血糖濃度≤5.83 mmol/L， 1 h血糖濃度≤10.82 mmol/L， 2 h血糖濃度≤9.17 mmol/L， 3 h血糖濃度≤8.05 mmol/L。新生兒在1 h內未進食情況下和出生

24 h后測量其血糖值， 如血糖濃度<2.27 mmol/L可確診為新生兒低血糖。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產婦在不同產程中的血糖波動范圍和平均血糖濃度比較 產婦分娩前平均血糖濃度為（7.24±1.31）mmol/L， 分娩過程中平均血糖濃度為（6.92±1.26）mmol/L。第一產程的血糖波動范圍為4.1～12.5 mmol/L， 平均血糖濃度為（6.02±

1.38）mmol/L；第二產程的血糖波動范圍為4.2～13.7 mmol/L， 平均血糖濃度為（7.56±1.88）mmol/L；第二產程的平均血糖濃度高于第一產程， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

65例產婦產程中持續血糖濃度<8.0 mmol/L的產婦44例， 占67.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制的產婦

12例， 占18.5%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰島素控制使產婦無饑餓、頭暈等低血糖癥狀的9例， 占13.8%。見表2。

2. 2 產婦血糖濃度與新生兒血糖濃度的關系 65例產婦所產新生兒出生時平均體重為（3.67±0.75）kg， 新生兒在1 h內未進食情況下平均血糖濃度為（3.85±1.21）mmol/L， 出現新生兒低血糖的總例數為8例（12.3%）。有21例產婦在產程中出現血糖濃度≥8 mmol/L， 且全部出現在第二產程；其中血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制產婦的新生兒5例出現低血糖（第一產程血糖較平穩）， 發生率為41.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并用胰島素控制血糖使第二產程血糖水平較平穩產婦所產新生兒有2例出現低血糖， 發生率為22.2%；持續血糖濃度<8.0 mmol/L的產婦在第一產程和第二產程血糖水平均控制良好， 有1例新生兒出現低血糖， 發生率為2.3%；持續血糖濃度<8.0 mmol/L產婦所產新生兒低血糖發生率低于血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制和血糖濃度≥8.0 mmol/L并用一定量胰島素控制產婦所產新生兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。對于這些初次檢測其血糖水平偏低的新生兒給予常規哺乳或葡萄糖水， 24 h后血糖值均恢復正常。

3 討論

有研究表明， 新生兒低血糖的發生率與產婦分娩過程中的血糖濃度波動有著密切關系[4]。產婦分娩過程中的血糖升高會刺激胎兒本身的應激反應， 這一反應一直持續到胎兒脫離母體仍然存在， 從而引起新生兒娩出后自身胰島素的分泌增加而導致新生兒低血糖[5]。

本研究對65例妊娠期糖尿病產婦患者進行了產程中血糖監測， 結果顯示， 產婦在第二產程中的末梢血糖濃度更難控制， 第二產程的平均血糖濃度高于第一產程， 差異有統計學意義（P<0.05）。而這一過程的血糖異常波動對新生兒的血糖濃度有著直接關系。持續血糖濃度<8.0 mmol/L產婦所產新生兒的低血糖發生率低于血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制和血糖濃度≥8.0 mmol/L并用一定量胰島素控制產婦所產新生兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。而在第二產程中出現血糖濃度≥8.0 mmol/L時， 如未采取措施使血糖水平恢復平穩， 新生兒低血糖的發生率為41.7%， 這提示在第二產程中， 產婦難以通過自身的胰島素調節功能使血糖水平控制平穩， 且產婦此時血糖濃度水平嚴重影響著新生兒的血糖濃度水平。但對于一些孕期血糖控制良好的妊娠期糖尿病產婦產婦， 產程中偶然的末梢血糖濃度≥8.0 mmol/L時， 可通過自行調節下降到理想范圍， 因此在臨床中出現此類現象時， 應持續監測產婦的血糖濃度， 密切觀察， 切勿盲目給予胰島素治療。而通過體外給予胰島素干預控制產婦血糖后， 新生兒的低血糖發生率有所下降（22.2%）。有臨床數據表明， 將產程中尤其是第二產程中產婦的血糖濃度控制在4～8 mmol/L時， 可有效的降低新生兒低血糖的發生率[6]。但值得注意的是， 在產婦整個產程血糖水平均控制良好的新生兒中， 仍有1例出現了低血糖。這提示無論妊娠期產婦在產程中血糖水平如何變化， 都應對加強對該類產婦新生兒的血糖監測以及時發現新生兒低血糖的發生并處理。

綜上所述， 妊娠期糖尿病產婦在分娩過程中的血糖變化對新生兒血糖有著直接影響。因此， 在產婦分娩時， 特別是第二產程中， 應適當的給予一些干預措施， 避免產婦自身胰島素不能有效發揮其穩定血糖的作用而造成的新生兒低

血糖。

參考文獻

[1] 蔣海英. 妊娠糖尿病產后血糖異常危險因素分析. 世界臨床醫學， 2017， 11（1）：125-126.

[2] 張建亞. 妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響探討. 中外醫療， 2014（31）：102-103.

[3] 張明， 潘麗娟， 譚詩亮， 等. 妊娠期糖尿病婦女產后血糖管理的研究進展. 護理學雜志， 2016， 31（6）：97-101.

[4] 秦義倩， 劉莉， 周信英， 等. 妊娠期糖尿病母親新生兒早期并發癥的臨床觀察. 中國婦幼保健， 2013， 28（1）：75-76.

[5] 霍潔玲. 妊娠期糖代謝異常孕婦產程中血糖水平管理與新生兒低血糖的關系研究. 現代診斷與治療， 2015（7）：1545-1546.

[6] 方敏， 方閱， 左文瓊. 妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關系. 中國醫藥， 2013， 8（3）：393-395.

[收稿日期：2017-12-22]