主動脈夾層外科手術后胃腸內營養并發胃潴留的原因和干預對策

呂春燕　劉希伶　馮東杰　李春燕

【摘要】 目的 分析主動脈夾層外科手術后胃腸內營養治療期間并發胃潴留的原因及相應干預對策， 為臨床此類胃潴留的治療和護理提供指導。方法 12例主動脈夾層外科手術后行胃腸內營養并發胃潴留的患者作為研究對象， 分析患者出現胃潴留的原因， 并給予針對性的護理干預和治療措施， 觀察干預效果。結果 12例并發胃潴留患者經過干預治療后， 癥狀消退5例（41.67%）， 癥狀緩解6例（50.00%）， 1例（8.33%）在重癥監護室治療期間終止胃腸內營養治療。結論 通過對主動脈夾層患者外科手術后胃腸內營養并發胃潴留原因的進行分析， 并給予針對性的護理干預和治療措施， 可顯著改善患者臨床癥狀， 獲得滿意的治療效果。

【關鍵詞】 胃腸內營養；主動脈夾層；胃潴留；原因；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.030

主動脈夾層指的是由于內膜局部撕裂， 在強有力的血液沖擊后， 內膜逐漸剝離和擴展， 最終形成真、假兩腔， 臨床中主要表現為突發、劇烈撕裂樣疼痛， 嚴重者甚至會出現心力衰竭、暈厥甚至突然死亡[1]。主動脈為身體的主干血管， 承受直接來自心跳跳動的壓力， 血流量巨大， 若出現主動脈夾層后， 沒有進行及時有效的治療， 容易并發破裂， 造成患者死亡[2]。外科手術時治療主動脈夾層的常見手段， 但主動脈夾層手術時間長、創傷大、術后留置呼吸機時間長， 術后發生胃腸道功能障礙幾率高， 給予胃腸道內營養治療后有3%～25%的患者會并發胃潴留[3]。本研究就本院主動脈夾層術后胃腸內營養并發胃潴留的12例患者臨床資料進行分析， 探討其發生胃潴留的原因、護理干預和治療對策。現報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年12月在本院行主動脈夾層手術治療的139例患者的臨床資料，

Standford A型患者132例， Standford B型患者7例；139例患者中46例行胃腸內營養治療， 其中12例（26.09%）并發胃潴留， 男10例， 女2例， 年齡33～65歲， 平均年齡（46.54±

12.65）歲。胃腸內營養液為能全力、百普力。胃潴留診斷標準：術后留置胃管， 給予胃腸內喂養6 h后， 胃內殘留量>200 ml。

1. 2 胃潴留原因分析與干預方法

1. 2. 1 低氧血癥和低心排量綜合征的觀察與干預方法 低氧血癥為主動脈夾層患者常見并發癥， 對于處于急性期的主動脈夾層患者， 其左室后負荷增加導致肺水腫， 夾層壓迫肺動脈導致肺部感染后， 為了控制血壓會增加硝普鈉的使用劑量， 因此， 患者出現進行性綜合征的幾率較高[4]。同時， 體外循環也可能引起全身炎癥性反應， 肺微血管通透性增加， 引發肺水腫， 導致急性肺損傷后繼發低氧血癥[5]。在本研究中， 7例患者出現低氧血癥、低心排血量綜合征。針對此類患者， 首先要恢復患者的胃腸道功能， 術后常規給予呼吸機輔助呼吸， 將氣道分泌物及時清除， 并指導患者深呼吸、有效咳嗽， 在遵從醫囑給藥的同時， 還應該嚴密動脈監測患者的動態血壓、心排血量、24 h出入量、控制體液入量、四肢末梢循環， 適當維持液體的負平衡和動脈血氣乳酸水平[6]。待患者胃腸功能有所恢復后， 用加溫器持續加溫， 給予小劑量的胃腸內營養治療， 并在治療2 h后測定胃部內容物殘余量。經上述治療后， 本研究中有1例患者需要終止胃腸內營養治療。

1. 2. 2 意識障礙與干預方法 由于體外循環、主動脈阻斷時間長、肝素化等原因， 患者容易并發顱內出血、腦水腫、血栓等綜合征， 且部分患者術前夾層累及頭臂血管， 導致大腦供血不足， 意識異常， 術前合并原發性高血壓、腦供血不足等疾病， 也會導致患者術后出現意識障礙[7]。而中樞神經系統調控胃腸道運動， 患者發生意識障礙后， 中樞植物神經系統也會受到抑制， 且患者行主動脈夾層手術后使用鎮靜劑鎮靜， 也會影響中樞植物神經系統， 進而進行胃腸道的蠕動和排空， 最終導致胃潴留[8]。在本組患者中， 有3例患者出現蘇醒延遲， 2例煩躁， 1例昏迷。根據格拉斯哥昏迷評分法確定患者意識障礙程度后， 對于<5分的患者， 給予250 ml的胃腸道營養， 2 h后測定胃內容物殘留量， 視情況判定是否再給予250 ml胃腸道營養， 若患者胃潴留無法緩解， 暫時停止胃腸道營養。將床頭抬高35°左右預防胃內容物

反流， 每隔4 h抽取一次胃內容物， 腹部聽診腸鳴音， 觀察胃部有無恢復蠕動， 并順時針按摩腹部[9]。對于≥5分的患

者， 給予500 ml胃腸道營養。經過干預后， 4例患者胃潴留癥狀明顯減輕， 2例患者胃潴留消退。

1. 2. 3 呼吸機監測與干預方法 患者在進行機械通氣治療的過程中， 吸氣時的氣流對呼吸道肺泡直接加壓， 影響腔靜脈血液的回流， 導致下腔靜脈淤血和門靜脈壓升高， 引發消化道靜脈淤血[10]。患者在機械通氣時， 需要絕對臥床休息， 其胃腸蠕動也會相應減慢， 容易出現便秘、腹脹等狀況， 胃腸道膨脹后引發壓力增高。本研究中有2例患者發生上述狀況， 確保氣管導管氣囊的完整性后， 實施胃腸道復壓引流和暫時禁食， 患者胃潴留狀況均消失。

2 結果

12例患者中， 癥狀消退5例（41.67%）， 癥狀緩解6例（50.00%）， 1例（8.33%）在重癥監護室治療期間終止胃腸內營養治療。

3 討論

主動脈夾層外科手術時治療主動脈夾層的主要方法， 但存在手術時間長、手術創面面積大、涉及器官多以及術后需要長時間留置引流管的問題， 患者術后發生胃腸道功能障礙的幾率高， 且給予胃腸道營養治療后， 容易并發尿潴留， 在延長患者住院時間的同時， 也會增加患者的死亡率。

本研究發現， 低氧血癥和低心排量綜合征、意識障礙以及呼吸機監測均為主動脈夾層外科手術后胃腸營養并胃潴留的原因。本研究中， 12例患者并發胃潴留， 在給予護理干預和治療措施后， 有5例患者癥狀消退， 6例患者癥狀得到緩解， 僅有1例患者終止胃腸內營養治療。

綜上所述， 通過對主動脈夾層患者外科手術后胃腸內營養并發胃潴留原因的進行分析， 并給予針對性的護理干預和治療措施， 可顯著改善患者臨床癥狀， 獲得滿意的治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-12]