電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的手術(shù)效果比較

陳鵬 許寶石 黃廣龍

【摘要】 目的 研究縱隔腫瘤接受電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的臨床效果。方法 50例

縱隔腫瘤患者， 依據(jù)手術(shù)治療術(shù)式不同分為觀察組與對照組， 每組25例。觀察組接受電視胸腔鏡手術(shù)治療， 對照組接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。比較兩組的臨床手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（60.25±6.59）ml少于對照組的（120.46±8.49）ml， 引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間各為（2.71±1.46）、（4.71±0.64）、（2.23±0.34）d均短于對照組的（4.98±3.26）、（8.49±0.63）、（4.56±0.12）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 低于對照組的32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤能夠減小創(chuàng)傷， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 縱隔腫瘤；電視胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.020

縱隔位置在左右兩側(cè)縱隔胸膜的間隙， 主要作用是對左右胸膜腔與肺進(jìn)行分離， 存在非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)， 使得臨床診斷縱隔腫瘤存在較大難度[1]。臨床癥狀主要為陣發(fā)性咳嗽、咳痰， 病情進(jìn)展會(huì)有胸悶、氣短癥狀， 手術(shù)是臨床治療縱隔腫瘤的重要方法[2]。本研究納入本院2015年

9月～2017年10月收治的50例縱隔腫瘤患者， 比較電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年10月收治的50例縱隔腫瘤患者參與本次研究， 依據(jù)手術(shù)治療術(shù)式不同分為觀察組與對照組， 每組25例。觀察組患者中男12例， 女13例；平均年齡（50.28±6.36）歲；伴發(fā)疾?。?例為冠心病， 6例為高血壓， 5例為高脂血癥， 10例為糖尿病。對照組患者中男11例， 女14例；平均年齡（50.59±6.14）歲；伴發(fā)疾?。?例為冠心病， 5例為高血壓， 6例為高脂血癥， 9例為糖尿病。全部患者腫瘤均<6 cm， 均符合手術(shù)適應(yīng)證且排除出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、伴發(fā)內(nèi)分泌疾病、伴發(fā)心肝腎肺器官受損者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對照組 接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：按照手術(shù)開始前進(jìn)行影像學(xué)檢查獲得的結(jié)果對手術(shù)入路進(jìn)行確定。首先實(shí)施全身麻醉， 選擇單腔管插管或者雙腔管插管， 保持健側(cè)單肺通氣。對腫瘤進(jìn)行完整切除或者部分切除， 手術(shù)結(jié)束后對切口進(jìn)行逐層縫合， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。

1. 2. 2 觀察組 接受電視胸腔鏡手術(shù)治療：先實(shí)施全身麻醉處理， 保持健側(cè)單肺通氣。①對于前縱隔腫瘤， 如果腫瘤居中偏右選擇右胸入路， 偏左選擇左胸入路， 保持健側(cè)臥位， 并保持15～30°的后傾， 協(xié)助患者上舉術(shù)側(cè)上臂， 在頭架上進(jìn)行屈曲固定。胸腔鏡從患側(cè)腋后第6肋間置入， 操作孔選擇為腋前線偏前端第5肋間隙、腋中線第3肋骨間隙。②對于后縱隔腫瘤患者， 保持側(cè)臥位， 稍微傾斜向腹側(cè)， 胸腔鏡置入腋中線第7肋間。如果患者腫瘤處于較低位置， 實(shí)施低位肋間入路；如果患者腫瘤處于較高位置， 實(shí)施高位肋間入路。在腋中線第6肋間間隙做1個(gè)切口當(dāng)作觀察孔， 長度在

1.5 cm左右， 將套管針置入， 通過觀察孔觀察腫瘤的具體位置、大小、形態(tài)、與臨近組織的關(guān)系。后縱隔切口2個(gè)， 長度均在4 cm左右；做2～3個(gè)切口在前縱隔， 主操作孔長度在4 cm左右， 輔助操作孔1 cm左右。通過電鉤將腫瘤表層縱隔胸膜打開， 對腫瘤進(jìn)行鈍性剝離， 將腫瘤完整切除。如果患者伴有囊性腫瘤， 先實(shí)施穿刺放液處理， 接著剝離腫瘤， 期間注重對星狀神經(jīng)節(jié)給予保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后給予胸腔閉式引流管留置。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。觀察比較兩組患者術(shù)后肺不張、切口感染、肺部感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組25例患者中術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染， 1例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%（2/25）；對照組25例患者中術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染， 4例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙， 1例切口感染， 1例肺不張， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32%（8/25）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

縱隔存在比較多的器官、組織， 屬于最復(fù)雜的腫瘤來源。一般對于原發(fā)性縱隔腫瘤， 臨床一般會(huì)選擇外科手術(shù)方法進(jìn)行治療， 一些沒有明顯癥狀的縱隔囊腫、良性縱隔腫瘤， 只要不存在手術(shù)禁忌證， 臨床也建議實(shí)施手術(shù)切除治療[3]。由于當(dāng)前胸部影像學(xué)技術(shù)得到了顯著進(jìn)步， 早期能夠檢出無癥狀縱隔腫瘤的準(zhǔn)確率明顯提高[4]。以往應(yīng)用的開胸手術(shù)治療一般選擇胸骨正中切口入路， 或選擇側(cè)胸入路， 手術(shù)中必須將較多的軟組織、肌肉以及神經(jīng)切斷， 同時(shí)需要將肋骨、胸骨撐開， 會(huì)形成明顯創(chuàng)傷， 術(shù)后患者會(huì)有比較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)， 并發(fā)癥出現(xiàn)可能性大， 影響術(shù)后恢復(fù)[5-7]。電視胸腔鏡手術(shù)主要優(yōu)勢為微創(chuàng)， 不會(huì)對機(jī)體形成明顯創(chuàng)傷， 能夠減少分泌體內(nèi)因素、細(xì)胞因子， 能夠?qū)颊呙庖吖δ芙o予充分保護(hù)， 減輕應(yīng)激反應(yīng)， 并且可以使患者疼痛得以緩解， 減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 低于對照組的32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 電視胸腔鏡手術(shù)方法治療縱隔腫瘤的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 能夠減少并發(fā)癥， 加快患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-25]