不同喂養(yǎng)方式與月齡嬰兒缺鐵性貧血的關(guān)系

盧雋瀅 盧紅艷 李玉勤

【摘要】 目的 分析不同喂養(yǎng)方式與嬰兒缺鐵性貧血的關(guān)系。方法 665例嬰兒， 根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況分為母乳喂養(yǎng)組（447例）、混合喂養(yǎng)組（147例）和人工喂養(yǎng)組（71例）。分析三組貧血情況。

結(jié)果 6月齡嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率為20.6%（137/665）， 其中中度貧血5例， 均來自母乳喂養(yǎng)組， 無重度和極重度貧血；母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率為24.4%（109/447）， 混合喂養(yǎng)組為14.3%（21/147）， 人工喂養(yǎng)組為9.9%（7/71）， 母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率高于混合喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 母乳喂養(yǎng)的嬰兒缺鐵性貧血患病率更高， 對(duì)嬰兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、及時(shí)添加輔食， 是預(yù)防貧血發(fā)生的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 喂養(yǎng)方式；缺鐵性貧血；嬰兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.013

【Abstract】 Objective To analyze the relationship between different feeding methods and iron deficiency anemia in 6 months old infants. Methods A total of 665 infants were divided by breast feeding condition into breast feeding group （447 cases）， mixed feeding group （147 cases） and artificial feeding group （71 cases）. The anaemia conditions in three groups was analyzed. Results 6 months old infants had iron deficiency anemia rate as 20.6% （137/665）， including 5 cases of moderate anemia from breast feeding group， and there was no severe and extreme severe anemia. Breast feeding group had iron deficiency anemia rate as 24.4% （109/447）， which was 14.3% （21/147） in mixed feeding group and 9.9% （7/71） in artificial feeding group. Breast feeding group had higher iron deficiency anemia rate than mixed feeding group and artificial feeding group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast feeding infants have a higher prevalence of iron deficiency anemia， and proper supplementation of infants， especially exclusively breastfeeding infants， and complementary food supplements are important means of preventing anemia.

【Key words】 Feeding methods； Iron deficiency anemia； Infants

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia， IDA）是全球尤其發(fā)展中國(guó)家面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]， 是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病， 6～24個(gè)月嬰幼兒是其發(fā)生的高危人群[2]。嬰兒早期的喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血的發(fā)生密切相關(guān)， 本文分析了本院所轄社區(qū)體檢嬰兒的資料， 旨在為重點(diǎn)年齡階段嬰兒合理喂養(yǎng)和貧血的預(yù)防提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月1日～2016年12月31日出生并于本院所轄社區(qū)進(jìn)行健康體檢的665例嬰兒作為研究對(duì)象， 其中男336例， 平均出生體重（3.43±0.35）kg， 女329例， 平均出生體重（3.33±0.34）kg。所有嬰兒均于6月齡后添加輔食， 根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況分為母乳喂養(yǎng)組（447例）、混合喂養(yǎng)組（147例）和人工喂養(yǎng)組（71例）。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙胎或多胎；②早產(chǎn)兒、低出生體重兒或巨大兒；③出生時(shí)有重度窒息、產(chǎn)傷或嚴(yán)重先天性疾病；④出生后曾患嚴(yán)重慢性感染性疾病；⑤母孕期有貧血、糖尿病、高血壓、精神疾病等。

1. 3 方法 母乳喂養(yǎng)組：出生后6個(gè)月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)組：出生后無母乳， 完全嬰幼兒配方奶喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)組：部分母乳加?jì)胗變号浞侥獭ＨM嬰兒6月齡進(jìn)行末梢血檢查， 由專業(yè)檢測(cè)人員采集嬰兒末梢血， 采用Sysmex xp-100（Sysmex， 神戶， 日本）檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1. 4 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察缺鐵性貧血發(fā)生情況， 并進(jìn)行組間比較。缺鐵性貧血診斷及分類依據(jù)《兒科學(xué)》第8版

標(biāo)準(zhǔn)[3]， 符合小細(xì)胞低色素性貧血， MCV<80 fl， MCH<26 pg， MCHC<0.31， 鐵劑治療有效。6～59月齡Hb 90～110 g/L為輕度貧血， 60～89 g/L為中度貧血， 30～59 g/L為重度貧血， <30 g/L為極重度貧血。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6月齡嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率為20.6%（137/665）， 其中中度貧血5例， 均來自母乳喂養(yǎng)組， 無重度和極重度貧血；母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率為24.4%（109/447）， 混合喂養(yǎng)組為14.3%（21/147）， 人工喂養(yǎng)組為9.9%（7/71）， 母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率高于混合喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.60、7.44， P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要量高， 是發(fā)生缺鐵性貧血的高危人群， 早期喂養(yǎng)方式是影響其發(fā)生的重要因素。缺鐵性貧血有許多不良影響， 短期內(nèi)可影響生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能， 長(zhǎng)期嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)耐受性受損， 即使貧血糾正后， 其對(duì)成年后的學(xué)習(xí)能力、工作表現(xiàn)和社會(huì)情感的損害依然是不可逆的[4， 5]。雖然我國(guó)兒童保健工作日趨完善， 但缺鐵性貧血發(fā)生率仍然較高， 中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組的調(diào)查結(jié)果顯示7～12月齡組缺鐵性貧血發(fā)生率高達(dá)20.5%[6]。因此， 對(duì)不同喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血關(guān)系的探討具有重要意義。

本研究中， 母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率（24.4%）高于混合喂養(yǎng)組（14.3%）和人工喂養(yǎng)組（9.9%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)于不同喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血發(fā)生的關(guān)系各研究者意見不一[7-10]。有學(xué)者研究表明， 母乳喂養(yǎng)對(duì)缺鐵性貧血的發(fā)生具有保護(hù)作用， 人工喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血發(fā)生率高達(dá)46.36%[7]， 本研究結(jié)果與前述學(xué)者相反， 考慮可能于前述學(xué)者的研究中， 母乳替代喂養(yǎng)中可能存在使用牛乳或乳晶等制品， 而本研究中均采用嬰幼兒配方奶有關(guān)；本研究與朱偉莉[9]報(bào)道的結(jié)果一致， 其中人工喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率與其接近， 但母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率較其低， 考慮對(duì)所有出生嬰兒進(jìn)行定期體檢并指導(dǎo)喂養(yǎng)， 母乳喂養(yǎng)兒于4～6月齡添加鐵劑口服有關(guān)。

母乳中鐵吸收率高， 但含鐵量較低， 隨著奶粉生產(chǎn)工藝的進(jìn)步， 嬰幼兒配方奶中鐵含量及其生物利用率得到進(jìn)一步提高， 使配方奶喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較母乳喂養(yǎng)兒降低。但母乳營(yíng)養(yǎng)豐富， 易消化吸收， 含有多種免疫成分， 對(duì)嬰兒早期感染時(shí)病死率的降低作用顯著[11]， 仍是嬰兒最佳的天然食品。最新的嬰幼兒喂養(yǎng)指南推薦滿6月齡添加輔食[12]， 4～6月齡后嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)鐵耗盡， 進(jìn)入缺鐵性貧血的高發(fā)年齡階段， 故在兒童保健工作中， 需普及喂養(yǎng)知識(shí)， 加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)， 在嬰兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒4～6月齡至能夠規(guī)律合理添加輔食期間， 給予適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑， 添加輔食后及時(shí)引入含鐵豐富的食物， 是預(yù)防缺鐵性貧血發(fā)生的重要手段。

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[收稿日期：2018-01-23]