對接受手術治療的手外傷患者進行精細化護理的效果研究

趙 楊

（安徽省第二人民醫院骨外科，安徽 合肥 230000）

手外傷是骨科臨床上的常見病[1]。目前，臨床上一般采用手術的方法對該病患者進行治療。有研究結果證實，對接受手術治療的手外傷患者進行精細化護理可顯著改善其焦慮、抑郁的心理，促進其手部功能的恢復。為了進一步證實這一點，本文對2016年12月至2017年3月期間在安徽省第二人民醫院骨外科接受手術治療的40例手外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年3月期間在安徽省第二人民醫院骨外科接受手術治療的40例手外傷患者為研究對象。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組（20例/組）。在觀察組的20例患者中，有男性12例、女性8例；其年齡在14～51歲之間，平均年齡為（32.74±2.56）歲；其致傷原因為銳器傷的有3例，為機械擠壓傷的有5例，為爆炸傷的有4例，為其他傷的有8例；其中，有9例發生肌腱斷裂的患者，有7例發生骨關節骨折、脫位的患者，有4例發生多發性骨折的患者。在對照組的20例患者中，有男性13例、女性7例；其年齡在15～52歲之間，平均年齡為（31.66±2.73）歲；其致傷原因為銳器傷的有4例，為機械擠壓傷的有5例，為爆炸傷的有5例，為其他傷的有6例；其中，有8例發生肌腱斷裂的患者，有8例發生骨關節骨折、脫位的患者，有4例發生多發性骨折的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術治療期間，均對其進行心理疏導、切口護理、用藥指導、疼痛護理及病房環境管理等常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行精細化護理。進行精細化護理的方法為：1）進行心理護理。絕大多數的手外傷患者都是在毫無心理準備的情況下突然受傷的，其對手術效果和手部功能情況的擔憂極易使其出現焦慮、抑郁等不良心理。護理人員在患者入院后，及時了解其傷勢、致傷原因、手術類型及心理狀態等情況，多與其進行交談，耐心地解答其提出的疑問，以緩解其焦慮、抑郁的心理。護理人員向患者介紹與其病情相關的知識、手術的過程及效果，多安慰和鼓勵患者，以幫助其擺脫負性情緒，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。2）進行病情觀察。在患者的手術結束后，護理人員每隔30～60 min觀察1次其受傷部位。患者患肢末端的皮膚若由紅潤轉為蒼白色或暗紫色，或呈花斑狀，且出現皮膚溫度下降、患部腫脹的現象，或出現皮紋加深、指腹萎陷等現象，提示其可能發生了血液循環功能障礙，應立即報告醫生對其進行相應的處理。護理人員密切觀察患者局部的血運、創面的滲血、滲液情況、傷口的敷料有無發生松動、移位及患肢的腫脹情況，以便隨時發現問題，并協助醫生進行處理。3）進行體位護理。護理人員在對患者的患肢進行包扎及固定時，松緊要適宜，將其患肢固定在功能位，并盡可能地縮短固定的時間。比如為接受血管吻合術的患者進行2周的患肢固定，為接受肌腱縫合術的患者進行3～4周的患肢固定，為接受神經修補術的患者進行4～6周的患肢固定等。在患者回到病房后，護理人員將其體位調整為舒適的臥位，并將其患肢墊高（略高于心臟的平面），以利于其靜脈血和淋巴液回流，減輕其患肢腫脹的癥狀，避免其切口處形成新生纖維組織，防止其發生關節活動受限。囑患者注意保護好石膏，避免石膏發生折斷和變形。患者患肢腫脹的情況若較嚴重，護理人員可將其患肢懸吊在支架上，并根據其病情鼓勵其盡早開始患肢的功能鍛煉。在患者的患肢消腫后，護理人員及時為其松動、更換石膏，以免影響其治療的效果。4）進行手部功能鍛煉。手外傷術后患者手部功能的恢復情況與其術后功能鍛煉的效果密切相關。護理人員根據患者的病情及耐受情況確定其進行功能鍛煉的時間、強度及幅度，并對其進行個體化的指導。護理人員指導患者從小幅度、不引起疼痛的主動運動開始，逐漸擴大活動的幅度和強度。患者若未使用外固定物，在術后的第2 d便可指導其進行主動、被動關節功能鍛煉，包括進行握拳、手屈伸、外展及內收等運動。患者若使用了外固定物，應指導其積極進行正常手指的屈伸活動，待其解除外固定物以后，在鼓勵其進行主動鍛煉的同時，對其進行中藥熏洗、超短波電療等康復治療，以緩解其患指僵硬的狀態，促進其手部功能的恢復。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者焦慮、抑郁心理的改善情況。對兩組患者均進行為期3～6個月的隨訪，觀察其手部功能的恢復情況。使用手指總主動活動度功能評價法（total active movement，TAM）對兩組患者手部功能的恢復情況進行評定。總活動度（TAM）=總主動屈曲度-總主動伸直受限度。將評定結果分為優、良、可、差4個等級。其中，優：指患者患肢的屈伸功能正常，其TAM＞220°。良：指患者患肢的功能恢復了75%，其TAM在200°～220°之間。可：指患者患肢的功能恢復了50%～75%，其TAM在180°～200°之間。差：指患者患肢的功能恢復的程度不足50%，其TAM＜180°。采用焦慮狀態-特質問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組患者焦慮、抑郁的心理狀況進行評估。患者STAI及SDS的評分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴重[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護后兩組患者焦慮及抑郁心理狀況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者STAI及SDS的評分均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受治護后兩組患者焦慮及抑郁心理狀況的對比（ 分，±s）

表1　接受治護后兩組患者焦慮及抑郁心理狀況的對比（ 分，±s）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別　例數　STAI評分　SDS評分觀察組　20　40.01±8.52*　41.21±5.46*對照組　20　49.24±9.27　48.17±5.74

2.2 兩組患者手部功能恢復情況的對比

在治護結束3～6個月后，與對照組患者相比，觀察組患者手部功能恢復的優良率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者手部功能恢復情況的對比

3 討論

手外傷是創傷性損傷的常見類型，其發生率約占創傷性損傷發生率的30%。由于手部的解剖結構復雜，加之手外傷患者常伴有皮膚、骨、關節、肌腱、血管及神經的損傷，故該病患者若未能得到及時有效的治療和護理，極易遺留手部功能障礙，嚴重影響其生活和工作，危害其身心健康[4]。

在本次研究中，安徽省第二人民醫院骨外科對在該院接受手術治療的兩組手外傷患者均進行了常規護理，在此基礎上，對觀察組患者進行了精細化護理。本次研究的結果顯示，在治護結束后，觀察組患者STAI及SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。在治護結束3～6個月后，觀察組患者手部功能恢復的優良率高于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受手術治療的手外傷患者進行精細化護理可促進其手部功能的恢復，改善其焦慮、抑郁的不良心理。

[1]竇淑萍,劉會仁.唐山市急診手外傷患者圍手術期的心理護理對策分析[J].醫藥衛生:引文版,2016,2(2):229.

[2]劉彩霞.急診手外傷給予心理護理對策分析[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2014,9(14):252.

[3]劉春芙.急診手外傷的原因及臨床護理對策分析[J].中國藥物經濟學，2013,1(2):345-346.

[4]鐔云艷.手外傷患者的心理分析及護理對策[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14 (25):328.