對進行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施椎管內麻醉與全身麻醉的效果對比

林 麗

（海南省文昌市人民醫院麻醉科，海南 文昌 571300）

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的一種骨折。導致股骨粗隆間骨折發生的原因主要是下肢突然扭轉、跌倒時下肢強力內收或外展、受到外力直接撞擊。近幾年，隨著社會老齡化趨勢的加劇，股骨粗隆間骨折的發病率逐漸上升[1]。臨床上主要使用手術治療股骨粗隆間骨折。老年人機體的各項功能下降，普遍伴有心腦血管系統及呼吸系統疾病。在對老年股骨粗隆間骨折患者進行手術治療時，若選取的麻醉方式不當，很容易影響其骨折的愈合，延長其住院的時間。為比較對進行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施椎管內麻醉與全身麻醉的效果，海南省文昌市人民醫院對近幾年收治的老年股骨粗隆間骨折患者在術中分別進行椎管內麻醉與全身麻醉，并將其術后恢復的情況進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年10月至2016年10月期間海南省文昌市人民醫院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者均進行手術治療。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者中有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為67～90歲，平均年齡為（76.39±3.28）歲。觀察組患者中有男性患者31例，女性患者19例；其年齡為70～93歲，平均年齡為（79.03±4.31）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過了該院醫學倫理學委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均使用股骨近端防旋髓內釘內固定手術進行治療[2]。術中對觀察組患者進行椎管內麻醉。具體的方法是：協助患者取側臥位。在患者的L2～L3之間進行穿刺。在患者流出腦脊液后，為其注射1 ml濃度為0.75%的布比卡因?？筛鶕颊叩木唧w情況調整布比卡因的使用劑量。術中為患者靜脈滴注2%的利多卡因進行維持麻醉。根據患者的具體情況調整滴注的速度。為對照組患者在術中進行全身麻醉。具體的方法是：為患者靜脈推注0.15～0.3 mg的依托咪酯。術中為患者靜脈滴注10 μg/（kg·h）的瑞芬太尼和5 mg/（kg·h）的丙泊酚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及骨折愈合的時間。統計兩組患者發生并發癥（認知障礙、呼吸系統感染、泌尿系統感染）的情況[3]。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及骨折愈合的時間

觀察組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及骨折愈合的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及骨折愈合的時間（d，±s ）

表1　兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及骨折愈合的時間（d，±s ）

對照組（n=50）103.42±20.98　14.73±3.27　12.47±3.27觀察組（n=50）77.67±18.43　10.02±1.42　9.73±0.65

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者并發癥的發生情況[n(%)]

3 討論

老年人易發生骨質疏松，在其下肢受到外力撞擊后容易發生股骨粗隆間骨折。臨床上主要使用手術治療股骨粗隆間骨折。據統計，老年股骨粗隆間骨折患者的死亡率高達35.8%。導致老年股骨粗隆間骨折患者死亡的原因并不是疾病本身，而是術后其長期臥床引發的各項身體機能衰退、感染、褥瘡等[4]。相關的研究結果顯示，為進行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施合適的麻醉可促進其身體康復。全身麻醉是指通過患者的呼吸道、或通過靜脈注射或肌內注射使麻醉藥進入患者體內，抑制中樞神經系統的興奮性，從而麻醉其整個身體的一種麻醉方法。椎管內麻醉是指將麻醉藥物注入椎管，阻滯脊神經根，麻醉該神經根支配的相應區域的一種麻醉方法。本次研究的結果顯示，術中進行椎管內麻醉的觀察組患者，其術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及骨折愈合的時間均短于術中進行全身麻醉的對照組患者，其并發癥的發生率低于對照組患者。這與相關研究的結果相一致[5]。

綜上所述，對進行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者在術中實施椎管內麻醉可促進其身體康復，且安全性高。

[1]陶強.椎管內麻醉和全身麻醉在高齡股骨粗隆間骨折患者手術中的應用價值探討[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(3):139-140.

[2]白雪東,王德利,李海峰,等.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響[J].實用骨科雜志,2013,19(1):15-16,93.

[3]徐萬軍.椎管內麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響[J]醫療裝備,2017,30(5):90-91.

[4]劉俊國.椎管內麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(12):7153-7154.

[5]張艷.椎管內麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(12):7148-7149.