對進行術后自控鎮痛的患者實施個體化護理的效果評析

趙海花

（北京懷柔醫院手術室，北京 101400）

術后疼痛是接受手術治療的患者最常見的術后并發癥，不僅會給其帶來巨大的身心痛苦，還可影響其手術的效果[1]。近年來，臨床上對接受手術治療的患者進行術后自控鎮痛，取得了較為理想的效果。不過，該鎮痛方法易導致患者發生惡心嘔吐、排尿困難及靜脈炎等并發癥。因此，對進行術后自控鎮痛的患者實施有針對性的護理十分重要。在本次研究中，筆者通過對2016年12月至2017年1月期間在北京懷柔醫院接受手術治療的200例患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對進行術后自控鎮痛的患者實施個體化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年1月期間在北京懷柔醫院接受手術治療的200例患者為研究對象。將這200例患者按隨機數表法分為A組和B組，每組各有100例患者。在A組的100例患者中，有男59例、女41例；其年齡在16～78歲之間，平均年齡為（47.4±5.8）歲；其中，有17例進行頭頸部手術的患者，有25例進行胸背部手術的患者，有42例進行腹部手術的患者，有16例進行四肢手術的患者。在B組的100例患者中，有男54例、女46例；其年齡在18～76歲之間，平均年齡為（45.8±6.3）歲；其中，有13例進行頭頸部手術的患者，有26例進行胸背部手術的患者，有47例進行腹部手術的患者，有14例進行四肢手術的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的手術結束后，使用微量靜脈鎮痛泵對其進行術后自控鎮痛。具體的方法為：按5 μg·kg·d-1的劑量取芬太尼，將其與5 mg的氟哌利多和適量的生理鹽水混合成100 ml的鎮痛藥液。在患者拔除氣管導管后，為其開放手臂前靜脈通路，置入靜脈留置針，并將留置針與微量靜脈鎮痛泵相連接。將微量靜脈鎮痛泵的流速設置為：2 ml/h，將其自控給藥量設置為：0.5 ml/次（即每按壓1次按鍵，追加0.5 ml的藥液），將其鎖定時間設置為：15 min，共使用48 h左右[2-3]。在此基礎上，對B組患者進行靜脈管路維護、穿刺點皮膚觀察及病房巡視等常規護理。對A組患者進行個體化護理。進行個體化護理的方法為：1）進行心理護理。在患者進入手術室前，護理人員向其說明術后疼痛的特點、規律和危害，告知其使用微量靜脈鎮痛泵的好處，并耐心解答其提出的疑問，以消除其緊張、焦慮及恐懼的心理，使其以良好的心態接受手術治療，配合護理工作。2）進行導管護理。在為患者進行靜脈穿刺前，護理人員認真檢查導管、微量泵及三通開關的完好性。微量靜脈鎮痛泵的導管易發生扭曲，護理人員可為患者更換長約18～28 cm的導管，這樣可預防其發生導管扭曲。護理人員定時巡視患者的病房，觀察其導管的通暢情況。3）進行并發癥防護。⑴預防發生鎮痛不全。部分患者對術后自控鎮痛的期望值過高，以為使用微量靜脈鎮痛泵后就不會再感到疼痛。對此，護理人員應在為患者使用鎮痛泵前做好解釋與告知的工作，向其講解發生鎮痛不全的原因，同時指導其在反復咳嗽或進行翻身、下床活動時提前按壓按鍵，追加鎮痛藥，不要等到出現劇烈疼痛時再進行上述的操作。⑵預防發生惡心嘔吐。阿片類鎮痛藥對延髓嘔吐中樞化學感應區產生的興奮作用是導致患者發生惡心嘔吐的主要原因。嘔吐可引起腹壓升高、傷口出血，嘔吐物誤入氣管還可引發窒息[4]。因此，護理人員應嚴密監測患者的生命體征，觀察其脈搏、呼吸及血壓的變化情況，必要時遵醫囑為其使用胃復安等止吐藥。患者若發生嘔吐，護理人員應將其頭部偏向一側，避免其誤吸嘔吐物。⑶預防發生靜脈炎。護理人員為患者使用型號合適的靜脈留置針可降低其靜脈炎的發生率。在患者留置靜脈留置針期間，護理人員及時為其更換敷料貼，嚴格進行無菌操作。患者若發生了靜脈炎，護理人員可用濃度為95%的酒精與硫酸鎂溶液對其患處進行濕敷。⑷預防發生尿潴留。護理人員可通過讓患者聽流水聲、為其按摩膀胱區及針刺其足三里區等方法，預防其發生尿潴留。患者若存在排尿困難的現象，護理人員可為其留置導尿管，并按時為其更換尿袋、進行會陰護理。在患者留置導尿管期間，護理人員定時夾閉其導尿管，引導其自主排尿，以訓練其膀胱的功能。在鎮痛結束后，護理人員及時為患者拔除導尿管。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者術后疼痛的程度（包括重度疼痛、中度疼痛及輕度疼痛三個等級）和不良反應（包括靜脈炎、惡心嘔吐、尿潴留及鎮痛不全等）的發生情況。

1.4 療效判定標準

重度疼痛：指患者的疼痛感非常明顯，其活動功能完全受限。中度疼痛：指患者的疼痛感較為明顯，其活動功能部分受限。輕度疼痛：指患者的疼痛感不明顯，其活動功能基本不受限制。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者術后疼痛程度的對比

接受護理后與B組患者相比，A組患者中存在輕度疼痛的患者所占的比例較高，存在重度疼痛的患者所占的比例較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受護理后兩組患者術后疼痛程度的對比　[n（%）]

2.2 接受護理后兩組患者并發癥發生情況的對比

接受護理后與B組患者相比，A組患者靜脈炎、惡心嘔吐及尿潴留的發生率均較低，P＜0.05。兩組患者鎮痛不全的發生率相比差異無統計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2　接受護理后兩組患者并發癥發生情況的對比　[n（%）]

3 討論

術后疼痛是困擾手術患者的一大難題。術后疼痛可延緩患者傷口愈合的速度，損害其機體的免疫功能，使其發生植物神經功能紊亂及急性應激反應等，影響其手術的效果，延長其康復的時間[4]。近年來，微量靜脈鎮痛泵在臨床上得到廣泛的應用。該鎮痛方法顯著地減輕了接受手術治療的患者術后的疼痛感[5]。不過，該鎮痛方法易導致患者發生鎮痛不全、靜脈炎、尿潴留及惡心嘔吐等并發癥，故對護理質量的要求較高。

在本次研究中，北京懷柔醫院對在該院接受手術治療后進行術后自控鎮痛的B組患者進行了常規護理，對A組患者進行了個體化護理。進行個體化護理的目的在于通過對患者進行心理護理、導管護理及并發癥防護，減輕其焦慮、緊張的心理，保障其置管的安全性，降低其并發癥的發生率[6]。本次研究的結果顯示，接受護理后A組患者中存在輕度疼痛的患者所占的比例明顯高于B組患者，其并發癥的發生率均明顯低于B組患者。由此可見，對進行術后自控鎮痛的患者實施個體化護理可顯著減輕其術后疼痛的程度，降低其并發癥的發生率。

[1]王亞旎.手術室應用自控鎮痛術的護理[J].浙江創傷外科,2001,6(4):270.

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[4]楊春林.手術配合護理路徑與考核在手術室的管理中的應用[J].航空航天醫學雜志,2014,25(3):410-412.

[5]王茜.手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用有效性探究[J].中國衛生產業,2014,11(31):92-93+96.

[6]陳國華.手術室護理安全教育及手術配合能力評估在手術室中應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(22):3396-3397.