對自然分娩的產婦進行預見性護理對其產后出血發生率的影響

汪曉娟

（甘肅省臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

分娩是女性正常的生理過程。影響分娩的四大因素分別是產力因素、產道因素、胎兒因素和心理因素。若產婦的上述各項指標均正常，且胎兒能順利地經陰道娩出，則為自然分娩。產后出血是指產婦分娩后24 h內，其陰道的出血量超過500 ml，或分娩后2 h內，其陰道的出血量超過400 ml的一種產后并發癥[1-2]。臨床研究表明，產后出血是自然分娩產婦常見的產后并發癥，也是導致其死亡的主要原因之一。因此，臨床上應積極預防產婦發生產后出血。在本文中，筆者主要研究對自然分娩的產婦進行預見性護理對其產后出血發生率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在甘肅省臨夏州人民醫院進行自然分娩的80例產婦。這80例產婦均具有進行自然分娩的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在頭盆不稱、軟產道異常或瘢痕妊娠的產婦，排除所孕胎兒為巨大兒或胎位異常的產婦。將這80例產婦隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組產婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（29.5±1.2）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.3）周；其中，有初產婦23例（占57.5%），經產婦17例（占42.5%）。對照組產婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±1.1）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.7±1.2）周；其中，有初產婦25例（占62.5%），經產婦15例（占37.5%）。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組產婦進行常規護理，方法是：在分娩前，告知產婦進行自然分娩的益處、方法及圍產期需要注意的事項等。對產婦進行心理疏導，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。在分娩的過程中，全程陪伴在產婦身邊，對其進行分娩指導。在分娩后，注意觀察產婦的各項生命體征和陰道的出血量，對其進行健康教育，并鼓勵其盡早下床活動。對觀察組產婦進行預見性護理，具體的方法是：1）產前護理。在產婦入院后，協助其進行各項產前檢查，同時掌握其年齡、孕產史、過敏史、疾病史、孕周及心理狀態等情況。將進行自然分娩的相關知識（包括進行自然分娩的注意事項、對胎兒的好處、分娩過程中的疼痛情況及產后的恢復情況等）告知產婦，以提高其對自然分娩的信心。多數產婦（尤其是初產婦）在分娩前均會出現緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，從而不利于其順利分娩。因此，護理人員應做好產婦的心理疏導工作，給予其安慰和鼓勵。同時，耐心傾聽產婦的傾訴，對其表示支持和理解。對產婦的身體狀況進行評估，對于發生產后出血風險較高的產婦，應對其進行重點觀察和護理。對于合并有貧血、高血壓等容易誘發產后出血疾病的產婦，應遵醫囑對其進行相應的治療，最大程度地減少其分娩過程中的風險性因素。為產婦制定科學的飲食計劃，指導其在產前多進食高熱量、高蛋白的飲食，以增強其體質，提高其對分娩的耐受性。另外，協助醫生制定產婦術中或術后出血的應急方案。2）產中護理。在產婦分娩的過程中，實時監測其各項生命體征，觀察其產程的進展情況。注意監測胎兒的胎心音，密切觀察產婦宮口的擴張情況和宮縮情況。在產婦出現宮縮時，指導其進行深呼吸，然后讓其用力向下屏氣，以促進胎兒娩出。在產婦宮縮間歇時，指導其適量地進食，并注意休息，以保存體力。在產婦分娩的過程中，護理人員可適當按摩其腹部，以減輕其疼痛感。3）產后護理。在分娩成功后，及時檢查產婦的會陰是否存在撕裂傷。對于存在會陰撕裂傷的產婦，應及時對其傷口進行止血和消毒。遵醫囑為產婦注射縮宮素，以促進其宮縮，避免其發生產后出血。同時，密切觀察產婦的血壓、面色、脈搏、陰道的出血量、子宮收縮的情況及膀胱的充盈度等，若其出現血壓下降、面色蒼白、陰道出血量增多等情況，則表示其可能發生產后出血，此時護理人員要立即通知醫生，并協助醫生對產婦進行檢查和救治。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦產后2 h內的出血量、產后24 h內的出血量及產后出血的發生率。用自制的《護理滿意度評分量表》評價兩組產婦對護理的滿意度。此量表的分值為0～100分，產婦的得分越高表示其對護理越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2h內的出血量、產后24h內的出血量及產后出血發生率的比較

觀察組產婦產后2 h內的出血量和產后24 h內的出血量均少于對照組產婦（P＜0.05），其產后出血的發生率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產婦產后2 h內的平均出血量、產后24 h內的平均出血量及產后出血發生率的比較

2.2 兩組產婦對護理滿意度評分的比較

觀察組產婦對護理滿意度的評分高于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組產婦對護理滿意度評分的比較（分，±s）

表2　兩組產婦對護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別　例數　對護理滿意度的評分觀察組　40　85.3±2.3對照組　40　70.2±2.1 t值　30.6635 P值　0.0000

3 討論

產后出血是自然分娩產婦常見的產后并發癥。有統計數據顯示，2013年，全球約有超過78 000名女性死于產后出血[3-4]。導致產婦發生產后出血的因素較多，其中宮縮乏力是導致其發生產后出血的主要因素。有學者指出，對自然分娩的產婦實施預見性護理，能降低其產后出血的發生率[5]。與對自然分娩的產婦進行常規護理相比，對其進行預見性護理，能及時發現其在圍產期存在的問題和風險，然后針對存在的問題和風險制定有針對性的護理措施，從而可大大降低其產中及產后并發癥的發生率。

本研究的結果證實，對自然分娩的產婦進行預見性護理，能顯著減少其產后的出血量，降低其產后出血的發生率，提高其對護理的滿意度。

[1]殷博.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察196例[J].首都食品與醫藥,2016,23(6):88-89.

[2]韋力瑜.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(4):725-726.

[3]王興翠.探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果[J].世界臨床醫學,2015,9(6):229.

[4]宋惠娟,周玉瓊.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國保健營養,2017,27(1):189.

[5]劉婭楠.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國衛生標準管理,2017,8(7):184-185.