PDCA 循環法在對嬰幼兒進行皮膚護理中的應用價值分析

鐘守瓊，周開屏

（1.四川省宜賓市江安縣人民醫院兒科，四川 江安 644200；2.四川省宜賓市第二人民醫院兒科，四川 宜賓 644000）

嬰幼兒的皮膚發育不完全，控制酸堿的能力較差，且其真皮與皮下的纖維組織十分敏感，因此易發生皮膚損傷。臨床研究表明，嬰幼兒一旦出現皮膚損傷，就會增加其發生皮膚感染的風險。因此，臨床上在對患病的嬰幼兒進行治療的過程中，應加強對其進行皮膚護理，避免其發生皮膚損傷[1]。以往，臨床上對患病的嬰幼兒主要是進行常規的皮膚護理。但進行常規的皮膚護理缺乏系統性和預見性，護理的效果一般。PDCA循環法是一種質量管理方法，主要由四個流程組成，分別是計劃（plan，P）、實施（design，D）、檢查（check，C）和執行（action，A）。近年來，臨床上采用PDCA循環法對患病的嬰幼兒進行皮膚護理，顯現出良好的效果。在本文中，筆者主要研究PDCA循環法在對患病的嬰幼兒進行皮膚護理中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2016年12月期間四川省宜賓市江安縣人民醫院兒科收治的122例患病的嬰幼兒。其中，排除臨床資料不全及其家長不愿參與本研究的患兒。將這122例患兒隨機分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。在對照組患兒中，有女性患兒22例（占36.07%），男性患兒39例（占63.93%）；其最小年齡為3個月，最大年齡為13個月，平均年齡為（8.12±1.75）個月；其中，有肺炎患兒18例（占29.51%），手足口病患兒14例（占22.95%），腦膜炎患兒11例（占18.03%），腸炎患兒8例（占13.11%），其他疾病患兒10例（占16.39%）。在觀察組患兒中，有女性患兒24例（占39.34%），男性患兒37例（占60.66%）；其最小年齡為2個月，最大年齡為14個月，平均年齡為（8.53±1.81）個月；其中，有肺炎患兒20例（占32.79%），手足口病患兒13例（占21.31%），腦膜炎患兒10例（占16.39%），腸炎患兒9例（占14.75%），其他疾病患兒9例（占14.75%）。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患兒進行常規的皮膚護理，方法是：幫助患兒養成規律的作息習慣，保證其睡眠充足。勤為患兒更換床單、被罩和枕巾等床上用品，保持其貼身衣物的干凈、舒適，盡量讓其穿著寬松的棉質衣服。為患兒擦涂適量的爽身粉等護膚用品。在為患兒洗澡時，要避免用力擦拭其皮膚，以防使其出現皮膚損傷。對于已發生皮膚損傷的患兒，應遵醫囑為其涂抹藥膏（或消毒液），以防其發生皮膚感染。對觀察組患兒采用PDCA循環法進行皮膚護理，具體的方法是[2-4]：1）計劃階段（Plan）。成立PDCA循環護理小組，由護士長擔任組長，組員為責任護士。組長負責對整個護理工作進行指導、檢查與質量管理，組員負責護理工作的實施、效果評價及持續質量改進等。由兒科聘請的護理專家對小組成員進行培訓，使其掌握PDCA循環法的概念、實施方法及改進方法等，同時使其明確對患兒進行皮膚護理的意義、方法及相關的注意事項等。根據患兒的病情、身體狀況等為其制定有針對性的皮膚護理方案。在執行護理方案的過程中，要根據患兒的實際情況隨時對護理方案進行調整。加強與患兒家長進行交流，爭取患兒家長的理解和支持。2）執行階段（Do）。（1）在患兒入院后，采用自制的《皮損風險評估量表》評價患兒發生皮膚損傷的風險，此量表中包括病情、感知覺、活動能力、移動能力、臥床時間、營養狀況、摩擦力、剪切力等幾項指標。對于發生皮膚損傷風險高的患兒，護理人員要重點對其進行觀察和護理。（2）保持患兒住院環境的清潔、舒適、干燥，為其穿著寬松、柔軟且吸汗的棉質衣服。定期為患兒修剪指甲，以防其抓傷皮膚，引起皮膚感染。對于出汗較多的患兒，應定時為其擦洗身體，保持其皮膚的清潔、干燥。為患兒建立翻身卡，每隔1～2 h為其翻身1次。在為患兒翻身時，避免使用拖、拉、推、拽等幅度較大的動作，以防導致其發生皮膚損傷。（3）指導患兒家長每天為患兒按摩四肢和軀干，以促進其血液循環。在為患兒清洗衣物時，要盡量使用柔和、無刺激性的洗滌劑，并將其衣物漂洗干凈，以免衣物上殘留的洗滌劑對其皮膚造成刺激。囑患兒家長不宜頻繁地為患兒洗澡，且為其洗澡時不能使用堿性的沐浴露。對于出現皮膚損傷的患兒，應遵醫囑每天用濃度為3%的雙氧水清洗其皮損區，以防其發生皮膚感染。（4）加強與患兒家長進行溝通與交流，及時將患兒的情況告知患兒家長。在與患兒家長溝通的過程中，語氣要和藹、委婉，并盡量使用禮貌用語。另外，讓患兒家長參與到患兒的護理工作中，以提高其對護理的依從性和認同感。3）檢查階段（Check）。定期或不定期地對護理工作進行檢查，每天以開例會的形式對護理工作中存在的問題進行總結和分析，并將其中的重點問題作為護理工作中的重點監測對象。4）行動（或處理）階段（Action）。針對護理工作中存在的問題制定相應的整改措施，并認真落實整改措施。同時，確定下一循環的護理任務和護理目標。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒在接受護理后發生皮膚損傷的情況。用自制的《護理滿意率調查問卷》調查兩組患兒家長對護理的滿意率。此調查問卷的分值為0～100分。患兒家長的得分≥85分，表示其對護理非常滿意；得分為60～84分，表示其對護理滿意；得分＜60分，表示其對護理不滿意。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒皮膚損傷發生率的比較

觀察組患兒皮膚損傷的發生率低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患兒皮膚損傷發生率的比較

2.2 兩組患兒家長對護理滿意率的比較

觀察組患兒家長對護理的總滿意率高于對照組患兒家長（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患兒家長對護理滿意率的比較

3 討論

嬰幼兒的皮膚較為稚嫩，因此其在住院治療的過程中易發生皮膚損傷。臨床研究表明，嬰幼兒在住院治療的過程中一旦發生皮膚損傷，不僅會增加其發生皮膚感染的風險，還可能加重其原發病，從而可延長其住院的時間，增加其治療的費用[5-7]。因此，臨床上在對嬰幼兒進行治療的過程中，還應加強對其進行皮膚護理，以防其發生皮膚損傷。在本文中，筆者采用PDCA循環法對嬰幼兒進行皮膚護理，取得了良好的效果。采用PDCA循環法對嬰幼兒進行皮膚護理，能在護理工作中不斷地發現問題和解決問題，從而可將護理風險降到最低[8]。

綜上所述，采用PDCA循環法對嬰幼兒進行皮膚護理，能顯著降低其皮膚損傷的發生率，提高其家長對護理的滿意率。

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