螺旋CT在鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎中的應用價值

何家偉

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

膽囊癌是臨床上最常見的膽囊惡性腫瘤。根據影像學圖像的不同，膽囊癌可分為厚壁型膽囊癌(TWGC)、結節型膽囊癌和實變型膽囊癌。厚壁型膽囊癌患者約占所有膽囊癌患者的13%～25%。TWGC患者的影像學表現主要為膽囊壁出現局限性或彌漫性的不規則增厚。相關的文獻報道中稱[1]，TWGC患者和CC (慢性膽囊炎)患者均有不同程度的腹痛及黃疸等臨床表現，且其影像學圖像往往也存在交叉重疊的表現，易被混淆，從而導致誤診。為了進一步探討鑒別診斷TWGC和CC的有效方法，筆者對合肥市第二人民醫院收治37例TWGC患者和37例CC患者的臨床檢查資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2016年11月期間合肥市第二人民醫院收治37例TWGC患者和37例CC患者。本次研究對象的納入標準是[2]：1）患者的病情經病理學檢查后，均被確診為TWGC或CC。2）患者均有不同程度腹痛、黃疸等癥狀。3）患者對本次研究的內容及相關的風險均知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是[3]：1）存在精神異常且不能配合治療的患者。2）艾滋病患者。3）結核病患者。將37例TWGC患者作為TWGC組，將37例CC患者作為CC組。在TWGC組的37例患者中，有男性22例，女性15例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（39.6±1.3）歲。在CC組的37例患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（33.5±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行CT檢查。具體的方法是：1）使用由美國生產的GE螺旋CT掃描儀對患者進行常規平掃，并在5分鐘、10分鐘和15分鐘時對其進行延時掃描。2）掃描參數的設置是：將電壓設為120 kV，將管電流設為150 mA，將厚層設為1.5 cm，將pitch（螺距）設為1.375：1。3）通過患者的靜脈高壓注入100 mL的造影劑，注入的速度為3.5 mL/s，在延時25秒后對其進行增強掃描，進行掃描的時間不超過5秒。4）使用骨函數及軟組織函數重建圖像，重建的厚度為1.5 mm，間隔為1.0 mm，將所有的參數送入工作站進行處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的膽囊CT圖像特征。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到IBM公司SPSS23.0專業統計分析軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

TWGC組患者膽囊壁的厚度大于CC組患者，TWGC組中膽囊黏膜線中斷患者所占的比率、膽囊輪廓模糊患者所占的比率和發生高位膽道梗阻患者所占的比率均高于CC組患者，差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者膽囊CT圖像特征的比較

3 討論

膽囊癌是膽道最為常見的惡性腫瘤。有研究表明，對膽囊癌患者進行早期診斷，對提高其治療效果、改善其預后具有重要意義。由于TWGC患者和CC患者的臨床特征及影像學圖像均極為相似，故在對其病情進行診斷時易出現誤診、漏診[4-5]。本次研究的結果顯示，TWGC組患者膽囊壁的厚度大于CC組患者，TWGC組膽囊黏膜線中斷患者所占的比率、膽囊輪廓模糊患者所占的比率和發生高位膽道梗阻患者所占的比率均高于CC組患者。這說明，進行螺旋CT檢查可明確區分TWGC和CC，提高對此類患者病情進行診斷的準確率。筆者認為，使用螺旋CT檢查對TWGC患者和CC患者的病情進行鑒別診斷的優勢如下：1）可鑒別其膽囊壁的厚度。TWGC患者膽囊的體積明顯小于CC患者。TWGC患者膽囊的關閉通常表現為不規則結節狀或局部增厚。CC患者膽囊的關閉多表現為整體的一致性增厚，其膽囊的內外壁光滑。2）可鑒別其膽囊黏膜。TWGC患者膽囊壁的各層組織均遭受不同程度的侵犯和破壞，其固有層內豐富的毛細血管在受到破壞后導致膽囊黏膜的完整性中斷，故其膽囊黏膜的CT圖像多不連續。3）可鑒別膽囊輪廓。TWGC患者膽囊的輪廓多數不清晰，這是因為TWGC屬于惡性腫瘤，易穿透肌層侵犯至漿膜層，甚至侵犯至膽囊窩內脂肪組織和肝組織，導致其膽囊的輪廓不清晰。CC患者膽囊的輪廓較為清晰，這是因為CC屬于良性病變，病變組織很少侵犯至漿膜層。4）可鑒別其發生膽道梗阻的位置。TWGC患者若出現Mirizzi綜合征易出現高位梗阻，而CC患者腫大的淋巴結會壓迫膽管，并侵犯至膽總管，易引發低位梗阻。

綜上所述，用螺旋CT對TWGC患者和CC患者進行檢查，不僅能清晰地顯示患者膽囊壁的形態和病變部位，還可顯示出其膽囊壁增厚的特征及膽囊壁受到浸潤的程度，可有效地對TWGC和CC進行鑒別診斷。

[1]王浩宇.螺旋CT鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎[J].中國繼續醫學教育，2015，15(24):61-62.

[2]姚進經，陳余.螺旋CT鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎[J].現代儀器與醫療，2015，36(4):11-12.

[3]楊明.螺旋CT技術在膽囊癌診斷及鑒別診斷中的價值探討[J].中國處方藥，2016，14(6):118-119.

[4]李雪峰.多層螺旋CT對膽囊癌的診斷價值[J].中國保健營養，2016，11(2):361.

[5]謝潤春.螺旋CT增強掃描診斷膽囊癌的征象特點[J].醫療裝備，2017，30(10):122-123.