用鉆孔引流術和開顱手術治療硬腦膜外血腫的效果對比

馮圣勇

（貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

硬腦膜外血腫是指血液淤積在硬腦膜與顱骨之間的情況。此病患者的頭部常因遭受外力擊打，使其顱骨的局部發(fā)生變形或骨折，進而使此處的血管因受損而發(fā)生出血。對硬腦膜外血腫患者的病情進行及時的診斷與治療具有重要的臨床意義[1]。手術療法是臨床上治療硬腦膜外血腫的主要方法。開顱手術和鉆孔引流術都是臨床上治療此病的常用術式。為了進一步比較用這兩種手術治療硬腦膜外血腫的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2017年3月期間貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院收治的68例硬腦膜外血腫患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有女性患者16例，男性患者18例；其年齡為10～69歲，平均年齡為(48.46±6.33)歲；其致傷原因為受外力擊打的患者有10例，為發(fā)生車禍的患者有10例，為從高處墜落的患者有14例。在研究組患者中，有女性患者14例，男性患者20例；其年齡為12～69歲，平均年齡為(49.89±5.97)歲；其致傷原因為受外力擊打的患者有12例，為發(fā)生車禍的患者有8例，為從高處墜落的患者有14例。本次研究排除存在凝血功能障礙、開放性腦損傷、胸腹部外傷、體征不穩(wěn)、有腦疝征象的患者。將發(fā)生腦外傷、顱內壓升高、血腫量大于25 ml、進行保守治療無效的患者納入本次研究。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行開顱手術。方法是：將患者的顱骨瓣打開，清除其顱內的血腫，還納骨瓣。若患者的腦內存在大量的積液，應將其腦室打通，再對其進行腦外引流。對研究組患者進行鉆孔引流術。在進行手術前，先對患者的頭部進行CT掃描，選取其血腫中心的頭皮處作為鉆孔點，并進行標記。然后對患者的頭部進行CT檢查，再次確定鉆孔點。使用利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉或全身麻醉、氣管插管。以鉆孔處作為中心在患者的頭皮上做一個長為3～5 cm的切口。用電鉆進行鉆孔，用吸引管吸出血腫中的部分血液。使用尿激酶對患者硬腦膜外的血腫進行液化，然后再進行腦外引流。在對患者進行腦外引流期間，在引流管中注入含有3 ml的生理鹽水和5萬單位尿激酶的注射液。每日為患者注射1次。注射1～3次后，對患者進行頭顱CT檢查。患者硬腦膜外的血腫若基本消失，可為其拔出引流管。

1.3 觀察指標及評定標準[2]

1）兩組患者進行手術的時間、術后引流的時間、術中的出血量及住院的時間。2）使用SF-36生存質量問卷表評估兩組患者的生存質量。該量表中包括社會功能、軀體疼痛、生理功能、活力四部分內容。得分越低，表示患者的生存質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標水平的比較

研究組患者進行手術的平均時間、術后引流的平均時間、住院的平均時間均短于對照組患者，其術中的平均出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標水平的比較（±s）

表1　兩組患者各項臨床指標水平的比較（±s）

組別(n)　進行手術的平均時間(d)　術后引流的平均時間(d)　術中的平均出血量(ml)　住院的平均時間(d)研究組(n=34)　1.35±0.42　2.39±0.62　51.29±12.53　7.05±5.46對照組(n=34)　3.59±0.90　4.23±1.20　352.46±43.19　12.24±6.41 t值　13.1511　7.9432　39.0499　3.5941 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2 兩組患者生存質量的比較

研究組患者社會功能的平均評分、軀體疼痛的平均評分、生理功能的平均評分、活力的平均評分均高于對照組患者(P＜0.05)。詳情見表2。

表2　兩組患者生存質量的比較（分，±s）

表2　兩組患者生存質量的比較（分，±s）

組別(n)　軀體疼痛　社會功能　生理功能　活力研究組(34)　55.20±10.41　52.97±7.34　52.98±8.31　51.56±8.33對照組(34)　44.38±8.23　41.95±8.32　41.12±7.79　41.87±6.80 t值　4.7543　5.7916　6.0714　5.2545 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3 討論

硬腦膜外血腫是臨床上一種較為常見的顱內血腫。額部及顳部是硬腦膜外血腫的高發(fā)部位。此病患者病情的發(fā)展速度較快，若未接受及時、有效的治療，在短時間之內可發(fā)生腦疝。腦疝的發(fā)生可嚴重威脅患者的生命。因進行保守治療的效果欠佳，臨床上對硬腦膜外血腫患者通常進行手術治療。開顱手術和鉆孔引流術都是臨床上治療硬腦膜外血腫的常用術式[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，對硬腦膜外血腫患者進行開顱手術，可將其顱內的血腫完全清除，有效地控制其逐漸升高的顱內壓，進而降低其死亡率。但是，在進行手術操作時，需將患者的顱骨瓣打開，使其腦組織長時間暴露在空氣中，這使其在術后易發(fā)生癲癇、腦膨出、顱內感染等并發(fā)癥，且手術的風險較高，進行手術的時間較長，不利于其術后身體的恢復[5-6]。與開顱手術相比，鉆孔引流術具有微創(chuàng)、操作簡便、清除血腫的速度快及術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。在進行鉆孔引流術的過程中，使用的尿激酶可迅速溶解患者顱內的血腫，進而防止手術操作損傷其腦組織。在使用尿激酶進行治療的過程中，患者極少會出現(xiàn)炎癥反應和顱內再出血的情況，因此能促進其意識盡快恢復，改善其預后[7]。在進行鉆孔引流術前，需明確患者是否存在進行此手術的指征。如果患者顱內的血腫量在25～50 ml之間，其發(fā)生腦外傷的時間在11 h～3.5 d之內，且沒有發(fā)生腦疝，對其進行鉆孔引流術可獲得理想的效果[8]。

本次研究的結果證實，與用開顱手術治療硬腦膜外血腫的效果相比，用鉆孔引流術治療此病的效果更為理想。

[1]魏毅,李小勇,蔣樹崗.額部鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫210例體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(18):2176-2177.

[2]左星,肖航.局麻與全麻下行鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫患者術后不良情緒的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(15):113-115.

[3]張愛軍,陳鑫.改良引流途徑提高慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的治療效果[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(19):3176-3178.

[4]周新民,徐裕,潘鶴鳴.慢性硬腦膜下血腫小骨窗開顱血腫清除8例療效分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2762-2763.

[5]李淵.微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床隨機對照研究[J].中外醫(yī)療,2016,5(1):45-47.

[6]謝樂,劉錦平.慢性硬膜下血腫經微創(chuàng)穿刺+阿托伐他汀口服治療的效果、預后及復發(fā)[J].遼寧醫(yī)學雜志,2016,30(6):28-31.

[7]韓杰林,李耀軍,胡建忠.改良鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(7):1016-1018.

[8]周俊升.微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(23):78-79.