用PFNA內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果研究

劉 春，汪 洋，彭家全，胡財杰，唐春江

（重慶市江津區第二人民醫院骨科，重慶 402289）

股骨轉子間骨折是骨科臨床上的一種常見病。此病是發生在股骨近端的一種骨折，多發生于老年人群。研究發現，伴有嚴重骨質疏松癥的老年人罹患股骨轉子間骨折的幾率較高。目前，臨床上治療此類骨折多采用手術療法。防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術和動力髖螺釘（DHS）內固定術都是臨床上治療股骨轉子間骨折的常用術式。為了探討用PFNA內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年5月期間重慶市江津區第二人民醫院收治的64例老年股骨轉子間骨折患者。根據手術方法的不同將這些患者平均分為DHS組和PFNA組。在DHS組患者中，有男性患者20例，女性患者12例；其年齡為61～75歲，平均年齡為（67.86±3.13）歲。在PFNA組患者中，有男性患者19例，女性患者13例；其年齡為61～76歲，平均年齡為（67.25±3.65）歲。這些患者均知曉本次研究的內容。本次研究排除存在先天性髖關節發育不良的患者。這些患者的病情均符合臨床上關于股骨轉子間骨折的相關診斷標準。組間各項數據資料相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對DHS組患者進行DHS內固定術。具體的手術方法是：讓患者在骨折復位床上取仰臥位，對其進行麻醉后，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。在患者股骨近端的外側做一個切口，逐步切開此處的皮膚、皮下組織、闊筋膜及肌肉，顯露其骨折端。在C型臂X線透視機的輔助下將加壓螺釘的導針打入股骨頸內，融入側方鋼板，在股骨干處置入皮質骨螺釘固定鋼板。在C型臂X線透視機的輔助下觀察鋼板置入的效果。鋼板置入的效果若令人滿意，應使用1000 ml的生理鹽水沖洗患者的傷口，對其手術部位進行電凝止血后逐層關閉切口。對PFNA組患者進行PFNA內固定術。具體的手術方法是：指導患者在牽引床上取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉或全身麻醉。在C型臂X線透視機的輔助下對患者的骨折部位進行牽引、復位[1]，對其骨折部位進行消毒、鋪巾。在股骨大轉子頂端以上5cm的位置做一個縱向切口，切開此處的皮膚與皮下組織。對此處進行止血后，剝離、牽拉其臀中肌，顯露其股骨大轉子。在股骨大轉子頂點以內0.5 cm處置入導針，并進行擴髓[2]。為患者選擇合適的PFNA主釘。在C型臂X線透視機的輔助下調整PFNA主釘置入的深度，并觀察PFNA主釘置入的效果。PFNA主釘置入的效果若令人滿意，可打入合適長度的螺旋刀片。沿著股骨頸的中軸插入導針，直至股骨頭關節面以下5～10 mm。擴張股骨外側的皮質，打入遠端的鎖定螺釘[3]，并對鎖定螺釘進行固定。鎖定螺釘的固定效果若令人滿意，應反復沖洗患者的傷口。放置引流管后，逐層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）統計兩組患者進行手術的時間、術后臥床的時間、術中的出血量。2）在進行手術前、進行手術1個月后及2個月后，分別使用Harris髖關節功能量表評估兩組患者髖關節的功能。得分越高，表示患者髖關節的功能越好[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與DHS組患者相比，PFNA組患者進行手術的時間、術后臥床的時間均較短，其術中的出血量較少（P＜0.05）。在進行手術前，兩組患者Harris髖關節功能量表的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術后1個月和2個月，PFNA組患者Harris髖關節功能量表的評分均高于DHS組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1　兩組患者各項手術指標水平的比較（±s）

表1　兩組患者各項手術指標水平的比較（±s）

組別　患者數　進行手術的時間（min）術中的出血量（mL）術后臥床的時間（d）DHS 組　32　94.71±14.82　335.81±112.54　14.49±3.65 PFNA 組　32　72.51±12.54　132.34±82.31　9.56±1.08 t值　8.41　12.27　6.72 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組患者在進行手術前后其Harris髖關節功能量表評分的比較（分，±s）

表2　兩組患者在進行手術前后其Harris髖關節功能量表評分的比較（分，±s）

組別　進行手術前　手術后1個月　手術后2個月DHS 組　15.45±3.87　28.42±1.12　54.33±0.65 PFNA 組　16.55±3.98　33.44±2.56　68.36±2.65 t值　3.06　6.56　7.76 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05

3 討論

股骨轉子間骨折的發生是導致老年人在髖部出現損傷后死亡或后遺功能障礙的主要原因。對老年股骨轉子間骨折患者進行手術治療的效果較為理想，可有效地減少其術后臥床的時間[5]。DHS內固定術是臨床上治療股骨轉子間骨折的經典術式。此手術具有操作簡單、手術風險小的特點。但是，在進行DHS內固定術時使用的內固定裝置穩定性較差，患者在手術后制動的時間較長，這會影響其在手術后進行功能鍛煉的效果。PFNA作為一種髓內固定系統,具有更為穩定的支撐功能及抗旋轉功能，能夠有效地增強股骨轉子間骨折患者松質骨的密度，進而確保其進行手術治療的效果。

總之，用PFNA內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果較為理想。

[1]楊國躍,江漢,韓立強,等.PFNA治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的療效分析[J].天津醫藥,2014,7（23）:713-715.

[2]李棟,丁彬,趙一貧.PFNA與LPFP治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效比較分析[J].浙江創傷外科,2014,5（24）:764-765.

[3]陳剛,葉永杰,銀毅,等.PFNA與PFNAⅡ治療老年不穩定性股骨轉子間骨折的療效比較[J].創傷外科雜志,2013,4（15）:326-330.

[4]顧華,付建,張波濤,等.DHS與PFNA治療老年不穩定股骨轉子間骨折的療效比較[J].川北醫學院學報,2012,3（14）:288-292.

[5]徐劍鋒,謝學義,李金生,等.DHS、PF-LCP、PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].臨床醫學工程,2016,6（23）:741-742.