鎖定加壓接骨板內固定術治療股骨遠端骨折的臨床效果及安全性分析

黃 田

(海南省第二人民醫院骨科，海南 五指山 572299)

股骨遠端骨折是一種較為常見的下肢骨折。此類骨折常可累及膝關節面，使正常的膝關節力學傳導受到破壞，若不能復位會引起創傷性關節炎等嚴重的并發癥。在上世紀，受到手術技術及內固定物的質量等因素的限制，臨床上僅能采用保守療法治療股骨遠端骨折。在進行保守治療時，此病患者的患肢可因得不到良好的復位與固定而發生關節畸形、創傷性關節炎、關節強直等并發癥[1]。近年來，隨著醫學技術的進步，內固定手術療法已成為治療股骨遠端骨折的主要手段。本次研究主要分析用鎖定加壓接骨板內固定術治療股骨遠端骨折的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為2013年10月至2016年10月海南省第二人民醫院骨科收治的100例股骨遠端骨折患者。將這些患者采用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組各50例患者。在對照組患者中，有男35例，女15例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（40.03±5.48）歲。在試驗組患者中，有男40例，女10例；其年齡為22～66歲，平均年齡為（41.93±6.03）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者采用L形加壓鋼板內固定術進行治療，手術方案是：對患者進行硬膜外麻醉或全麻，在其患肢的股骨下段外側做一個切口，切口的長度視所用L型加壓鋼板的大小而定。逐層切開皮膚及皮下組織，顯露股骨遠端的骨折部位。將患者的患肢屈膝60°，整復骨折碎片和股骨遠端的骨折端。在髕股關節間隙中穿入一根克氏針，并標記膝關節的軸線。在股骨內外髁前端再穿入一根克氏針，并標記髕股關節的傾斜度。在股骨遠端外側皮質標記出鋼板刀刃的座位。用3.5 mm長的鉆頭按照刀刃座位的標記方向鉆3個孔，用骨刀鑿槽，將L型鋼板的刀刃插入槽內，用錘緩緩將其擊入對側的骨皮質，然后用螺釘進行固定。在切口處放置引流管，縫合皮膚。為試驗組患者采用鎖定加壓接骨板內固定術進行治療，手術方案是：使患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉或全麻，采用股骨遠端外側入路依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露髕骨外緣，切開關節囊，翻開髕骨，暴露髁間粉碎的關節面，切開股直肌，暴露骨折端。用克氏針對股骨髁間骨折進行臨時固定。使患者屈膝45～60°，整復骨折碎片和骨折端。對發生嚴重粉碎性骨折、開放性骨折或有骨缺損的患者，采用Ⅰ期自體髂骨植骨、股骨髓內釘與接骨板內固定術處理其股骨遠端。對發生股骨髁上粉碎性骨折的患者，在復位良好的前提下用加壓接骨板固定其股骨遠端的骨折端，用螺釘進行固定。在術后對切口進行負壓引流，縫合皮膚。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后的引流量及術后進行功能鍛煉的時間，評估其發生術后并發癥的情況及臨床療效。

1.4 療效判斷標準

1）優：經治療，患者的骨折端完全愈合，未發生關節畸形，其患側膝關節的活動正常。2）良：經治療，患者的骨折端基本愈合，未發生關節畸形，其患側膝關節的活動基本正常。3）中：經治療，患者的骨折發生延遲愈合或發生關節畸形，其患側膝關節的活動受限。4）差：經治療，患者的骨折未愈合，其患側膝關節的活動受限。總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術指標的分析

與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量及術后的引流量均較少，其手術的時間和術后進行功能鍛煉的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　對兩組患者手術指標的分析（±s）

表1　對兩組患者手術指標的分析（±s）

組別　例數　術中的出血量（ml）手術的時間（h）術后的引流量（ml）術后功能鍛煉時間（d）對照組　50　632.35±64.96　3.33±0.84　542.29±50.04　33.25±4.31試驗組　50　416.38±40.90　2.10±0.43　367.76±40.09　4.35±1.03

2.2 對兩組患者療效及發生術后并發癥情況的分析

試驗組患者進行手術治療的優良率為96.00%。對照組患者進行手術治療的優良率為70.00%。與對照組患者相比，試驗組患者進行手術治療的優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。在術后，對照組患者中有2例患者發生切口感染、有3例患者發生內固定物斷裂、有6例患者發生膝外翻畸形、有4例患者發生生成骨折延遲愈合，其術后并發癥的發生率為30.00%（15/50）；在試驗組患者中有1例患者發生內固定物斷裂、有1例患者發生膝外翻畸形，其術后并發癥的發生率為4.00%（2/50）。與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　對兩組患者療效的分析 [n(%)]

3 討論

在治療股骨遠端骨折時，單用L型鋼板、DHS髓內釘、螺栓及空心釘等內固定物均無法有效固定患者的骨折端。研究發現，治療此病的有效術式是股骨遠端接骨板內固定術、外固定支架固定術及膝關節置換術[3]。對股骨遠端骨折患者施行外固定支架固定術后，其無法早期進行功能鍛煉。對此病患者施行膝關節置換術后其發生感染、靜脈血栓、假體松動等并發癥的幾率較高。因此，股骨遠端接骨板內固定術成為治療股骨遠端骨折的主要方法[4-5]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量及術后的引流量均較少，其手術的時間和術后進行功能鍛煉的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，采用鎖定加壓接骨板內固定術治療股骨遠端骨折可取得顯著的療效，能有效恢復患者膝關節的功能，降低其術中的出血量和術后的引流量，促使其在術后更快地康復。

[1]朱如里,楊淮海,馬永平,等. 經皮微創鎖定加壓接骨板內固定治療復雜性股骨遠端骨折[J]. 臨床骨科雜志,2009,12(2):196-197.

[2]高哲辰,周方,田耘,等. 鎖定接骨板內固定治療股骨遠端骨折[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(11):965-969.

[3]鄧鄉怡,李博,沈浩,等. 單、雙側接骨板內固定治療干骺端粉碎股骨遠端骨折的生物力學比較[J]. 醫用生物力學,2015,30(3):275-279.

[4]張衛,羅吉祥,陳利,等. 微創鎖定接骨板內固定在股骨遠端骨折治療中的應用[J]. 醫學信息,2012,25(2):210-211.

[5]吳長福,鄭祖高,陳宣煌,等. 基于3D打印股骨遠端骨折標準件庫接骨板的數字化內固定[J]. 中國組織工程研究,2016,20(13):1895-1903.