聯(lián)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性鼻竇炎的效果研究

蔣雙全，何克純

（四川省南充市身心醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 南充 637700）

慢性鼻竇炎具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。慢性鼻竇炎患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療慢性鼻竇炎的常用方法。在本次研究中，四川省南充市身心醫(yī)院聯(lián)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)65例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為四川省南充市身心醫(yī)院于2012年4月至2016年2月期間收治的130例慢性鼻竇炎患者。這些患者的病情均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查得到確診。他們均未患有其他類型的鼻內(nèi)病變、真菌性鼻竇炎、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙綜合征，且不對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。他們中有男84例、女46例；其年齡為18～55歲，平均年齡（35.6±10.1）歲；其病程為1.5～6年，平均病程（2.6±1.1）年。將其隨機(jī)分為潑-布組和鹽水組，每組各65例患者。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，用鑷子夾取含有腎上腺素和利多卡因混合溶液的棉片，然后用此棉片擦拭患者的鼻黏膜、中鼻道和總鼻道。完成擦拭后，用注射器將2 mL的腎上腺素和利多卡因混合溶液均勻地注射在患者的鼻甲前段、后段、鉤突的上段、中段及下段。將鼻內(nèi)鏡置入其鼻腔，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，徹底清除其鼻腔內(nèi)過(guò)度增生的組織，之后切除其鉤突。切開其篩泡，使前篩及全篩充分開放，然后對(duì)其上頜竇、額竇及蝶竇竇口進(jìn)行充分?jǐn)U張。完成擴(kuò)張后，用地塞米松明膠及油紗填塞鼻腔。2 d后取出填塞物。在術(shù)后，為鹽水組患者應(yīng)用生理鹽水滴鼻。每次滴2滴，每日滴2次。在術(shù)前7 d起，讓潑-布組患者口服潑尼松（術(shù)后停服），每次服40 mg，每日服2次。在為患者取出填塞物后，使用布地奈德鼻噴霧劑對(duì)其進(jìn)行噴鼻，每次噴2噴（50 μg/噴），每日噴2次。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）治愈：治療后，患者的頭痛、鼻塞、流涕等癥狀完全消失，鼻竇口引流順暢，鼻竇腔黏膜光滑，無(wú)鼻腔內(nèi)分泌物。2）有效：治療后，患者的頭痛、鼻塞、流涕等癥狀顯著改善，鼻竇腔黏膜輕度水腫，且存在少量的肉芽組織增生。3）無(wú)效：治療后，患者的頭痛、鼻塞、流涕等癥狀無(wú)明顯改善，存在上頜竇口狹窄、閉鎖、大量肉芽組織增生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的分析

潑-布組患者治療的總有效率為87.69%，鹽水組患者治療的總有效率為61.54%。潑-布組患者治療的總有效率高于鹽水組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效的分析

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

潑-布組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.23%，鹽水組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%。潑-布組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于鹽水組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療慢性鼻竇炎的常用方法。進(jìn)行手術(shù)治療的原理主要是清除患者鼻腔內(nèi)過(guò)度增生的組織，對(duì)其鼻腔進(jìn)行開放引流，擴(kuò)大其鼻腔內(nèi)的空間，恢復(fù)其呼吸的通暢。對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療需大范圍切開其鼻腔，對(duì)其鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞較為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠通過(guò)內(nèi)鏡的照明獲得清晰的手術(shù)視野，從而能夠?qū)ζ洳≡罱M織進(jìn)行精準(zhǔn)的切除。但是，有研究表明，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者在術(shù)后易出現(xiàn)鼻內(nèi)部組織增生的情況[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間，應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)其進(jìn)行輔助治療[3]。潑尼松和布地奈德均為臨床上常用的糖皮質(zhì)激素類藥物。寧金梅[4]在臨床實(shí)踐中證實(shí)，聯(lián)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)及潑尼松、布地奈德等糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性鼻竇炎的臨床效果良好。本研究的結(jié)果顯示，潑-布組患者治療的總有效率高于鹽水組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于鹽水組患者。這說(shuō)明，聯(lián)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性鼻竇炎的臨床效果確切，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]許代祥.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(30)：3338-3340.

[2]孫延良.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013(1)：82-83.

[3]張偉，王祥明，丁云峰，等.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014(12)：26-27.

[4]寧金梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014(26)：39-40.