用不同劑量的地佐辛對實施腰-硬聯合麻醉的患者進行鎮靜的效果對比

虞思聰，吳林峰

（臺州市中心醫院麻醉科，浙江 臺州 315000）

地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗藥。此藥因具有起效迅速、半衰期長、鎮痛強度大、鎮痛持續時間長等優點，被廣泛應用于臨床鎮靜中。腰-硬聯合麻醉操作簡單、起效快，是腹部手術常用的麻醉方式。大量的臨床研究結果顯示[1-2]，地佐辛在術后鎮靜中的效果良好，且副反應較少。但關于該藥在腰-硬聯合麻醉中應用效果的報道較少，為了探討使用不同劑量的地佐辛對實施腰-硬聯合麻醉的患者進行鎮靜的臨床效果，筆者對2017年6月至2017年12月期間在臺州市中心醫院實施腹部手術的180例患者的麻醉鎮靜情況進行了以下研究，現將研究結果報告如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的180例患者均為2017年6月至2017年12月期間在臺州市中心醫院進行腹部手術的患者。根據使用地佐辛劑量的不同，將這180例患者分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各60例患者。三組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次研究中患者的納入標準是：1）未患有嚴重的肝、腎功能障礙性疾病。2）其進行血液檢測的結果均為正常。3）其ASA（美國麻醉醫師協會）分級為Ⅰ～Ⅱ級。4）自愿參加本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書?；颊叩呐懦龢藴适牵?）患有高血壓或神經肌肉傳遞障礙性疾病。2）患有精神類疾病。3）存在吸毒、酗酒史。4）存在進行腰-硬聯合麻醉的禁忌癥。

1.3 方法

1）在手術進行前，讓三組患者禁食8 h。2）在患者進入手術室后，為其建立靜脈通路，并對其進行常規的生命體征監測及吸氧治療。3）用濕布擦拭患者前額處的皮膚，并用濃度為75 %的酒精棉球清除皮膚上的油脂。待皮膚干燥后，將麻醉深度檢測儀的電極片放置在經擦拭處理的皮膚上，然后將麻醉深度檢測儀的導聯線連接到相應位置的電極片上，以檢測患者的麻醉深度。4）協助患者取側臥位，并為其選擇合適的進針位置，然后進針。5）當腦脊液流出后，緩慢推注3 ml濃度為0.5 %的鹽酸布比卡因注射液，同時使用濃度為0.5 %的鹽酸羅哌卡因注射液調節麻醉水平。6）為患者使用地佐辛注射液進行靜脈滴注。低劑量組患者的給藥劑量為200 μg/kg，中劑量組患者的給藥劑量為300 μg/kg，高劑量組患者的給藥劑量為400 μg/kg。

1.4 觀察指標

1）觀察三組患者在使用地佐辛注射液進行靜脈滴注前后，其HR（心率）的水平和MAP（平均動脈壓）水平的變化情況。2）觀察三組患者發生深度麻醉的情況。若麻醉深度檢測儀顯示患者的麻醉深度指數為C2，即可判定其發生了深度麻醉。3）觀察三組患者發生呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應的情況。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 17.0軟件中進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 使用地佐辛進行靜脈滴注前后三組患者MAP和HR水平的比較

使用地佐辛進行靜脈滴注前，三組患者MAP和HR的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。使用地佐辛進行靜脈滴注后，三組患者MAP和HR的水平與使用地佐辛進行靜脈滴注前相比均有明顯的下降。其中，低劑量組患者MAP和HR水平下降的幅度與中劑量組患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但高劑量組患者MAP和HR水平下降的幅度明顯大于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　使用地佐辛進行靜脈滴注前后三組患者MAP和HR水平的比較 （ ±s）

表1　使用地佐辛進行靜脈滴注前后三組患者MAP和HR水平的比較 （ ±s）

注：a表示與進行靜脈滴注前比較，P＜0.05；b表示與低劑量組比較，P＜0.05；c表示與低劑量組比較，P＜0.05。

組別　MAP（mmHg）HR（次/min）進行靜脈滴注前　進行靜脈滴注后　進行靜脈滴注前　進行靜脈滴注后低劑量組（n=60）　(89.1±6.5)　(87.2±9.1)a　(85.2±7.6)　(82.9±8.2)a中劑量組（n=60）　(87.6±7.4)　(86.4±9.8)a　(83.7±8.2)　(80.5±8.1)a高劑量組（n=60）　(88.0±6.8)　(82.3±10.4)abc　(84.1±7.8)　(70.2±7.7)abc

2.2 三組患者發生深度麻醉情況的比較

使用地佐辛后，在低劑量組的60例患者中，沒有患者發生深度麻醉，其深度麻醉的發生率為0.00 %（0/60）；在中劑量組的60例患者中，有4例患者發生了深度麻醉，其深度麻醉的發生率為6.67 %（4/60）；在高劑量組的60例患者中，有26例患者發生了深度麻醉，其深度麻醉的發生率為43.33 %（26/60）。低劑量組患者深度麻醉的發生率與中劑量組患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但高劑量組患者深度麻醉的發生率明顯高于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 三組患者不良反應發生率的比較

使用地佐辛后，在低劑量組的60例患者中，有8例患者發生了呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應，其不良反應的發生率為13.3 %（8/60）。在中劑量組的60例患者中，有10例患者發生了呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應，其不良反應發生率為16.7 %（10/60）。在高劑量組的60例患者中，有25例患者發生了呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應，其不良反應的發生率為41.7%（25/60）。低劑量組患者不良反應的發生率與中劑量組患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但高劑量組患者不良反應的發生率明顯高于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

阿片受體有諸多亞型，最常見的三種經典阿片受體為k受體、μ受體和δ受體[3]。地佐辛是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑，其對k受體具有完全激動的作用，對μ受體具有弱拮抗的作用。相關的研究結果顯示，使用地佐辛對實施腰-硬聯合麻醉的患者進行鎮靜，可有效降低其惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生率，因此其在術后鎮靜及鎮痛等臨床領域中得到了廣泛的應用[4]。本次研究的結果顯示，使用地佐辛進行靜脈滴注后，低劑量組患者MAP水平下降的幅度、HR水平下降的幅度、深度麻醉的發生率和不良反應的發生率與中劑量組患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。而高劑量組患者MAP水平下降的幅度、HR水平下降的幅度均明顯大于低劑量組和中劑量組患者，其深度麻醉的發生率和不良反應的發生率均明顯高于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為進行腰-硬聯合麻醉的手術患者，使用低劑量和中劑量的地佐辛進行鎮靜能起到較好的鎮靜作用。但隨著地佐辛用量的增加，鎮靜效果的增強，患者在術中發生不良反應的幾率也會增加。因此，在進行手術的過程中，臨床醫生若為患者使用高劑量的地佐辛進行鎮靜，應隨時監測其各項生命體征的變化情況，以避免其發生麻醉意外事件。

[1]陳娟,丁維沛,趙志斌,等.地佐辛聯合舒芬太尼在老年髖關節置換術后鎮痛中的作用[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2820-2822.

[2]徐艷,楊文華,吳俊,等.地佐辛注射液對小兒全麻術后的鎮痛研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(24):2253-2256.

[3]葛炳荃.阿片類毒品、麻醉品的藥理毒理分析及合理利用[J].現代養生,2016,32(3):58-58.

[4]耿立成,李麗.地佐辛藥理及臨床應用新進展[J].醫學綜述,2012,18(23):4029-4031.