用小劑量的鹽酸羅哌卡因對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉的效果評價

徐小燕

（溫州市鹿城區人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000）

剖宮產術是臨床上常用的一種產科手術[1]。近年來，用鹽酸羅哌卡因對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉的方法在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為了進一步探究用小劑量的鹽酸羅哌卡因對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉的效果，筆者對在溫州市鹿城區人民醫院接受剖宮產術的100例產婦進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽選2015年1月至2017年1月期間在溫州市鹿城區人民醫院進行剖宮產術的100例產婦作為研究對象。這100例產婦均知曉本研究的實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。根據麻醉藥用量的不同將這些產婦分為試驗組（50例)和對照組（50例）。試驗組產婦的年齡為22～42歲，平均年齡（33.1±2.4）歲；其孕周為37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周。對照組產婦的年齡為23～41歲，平均年齡（32.9±2.3）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.7±1.1）周。兩組研究對象的年齡、孕周等資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經溫州市鹿城區人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 麻醉方法

為對照組產婦應用大劑量的鹽酸羅哌卡因進行腰硬聯合麻醉，為試驗組產婦應用小劑量的鹽酸羅哌卡因進行腰硬聯合麻醉。麻醉方法是：協助產婦取左側臥位，采用硬膜外穿刺針在其L3-L4的間隙處進行穿刺。穿刺成功后，向對照組產婦的硬膜外腔內注入3 mL濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（商品名：耐樂品，生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準文號：注冊證號H20140764，規格：10 ml∶75 mg），向試驗組產婦的硬膜外腔內注入2 mL濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液。采用溫度法或針刺法對產婦進行麻醉平面測試，通過觀察其皮膚紋理、毛孔大小、心率、血壓、腹壁靜脈充盈度、皮膚濕度及腹壁松弛度的變化情況來判斷其麻醉的效果。

1.3 觀察指標

1）比較兩組產婦麻醉前、手術后的血氧飽和度、心率和平均動脈壓。2）比較兩組產婦麻醉起效的時間、麻醉作用持續的時間和術畢至蘇醒的時間。

1.4 統計學分析

對本研究中的數據均采用SPSS21.0軟件進行處理。產婦的血氧飽和度、心率、平均動脈壓、麻醉起效的時間、麻醉作用持續的時間和術畢至蘇醒的時間用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血流動力學指標變化情況的比較

在麻醉前，兩組產婦的血氧飽和度、心率和平均動脈壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術后，試驗組產婦的血氧飽和度、平均動脈壓均高于對照組產婦，其心率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產婦血流動力學指標變化情況的比較（±s）

表1　兩組產婦血流動力學指標變化情況的比較（±s）

注：與麻醉前比較，*P＞0.05；與對照組麻醉前比較，#P＞0.05；與對照組手術后比較，ΔP＜0.05。

（%）　心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）試驗組（n=50）組別　時間　血氧飽和度麻醉前　97.3±1.6#　79.2±8.6#　78.2±11.3#手術后　97.2±1.4*Δ　79.3±7.5*Δ　77.8±11.5*Δ對照組（n=50）麻醉前　97.4±1.7　79.4±8.8　79.1±10.4手術后　93.2±1.1　85.7±9.6　73.2±8.7

2.2 兩組產婦麻醉起效時間、麻醉作用持續時間、術畢至蘇醒時間的比較

兩組產婦麻醉起效的時間、麻醉作用持續的時間和術畢至蘇醒的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組產婦麻醉起效時間、麻醉作用持續時間、術畢至蘇醒時間的比較（min，±s）

表2　兩組產婦麻醉起效時間、麻醉作用持續時間、術畢至蘇醒時間的比較（min，±s）

注：與對照組比較，*P＞0.05。

組別　n　麻醉起效的時間　麻醉作用持續的時間　術畢至蘇醒的時間試驗組　50　1.94±0.63*　83.06±8.92*　28.43±8.92*對照組　50　1.82±0.31　85.14±9.05　28.56±9.01

3 討論

進行腰硬聯合麻醉是目前臨床上對剖宮產產婦進行麻醉的主要方法。此麻醉方法具有鎮痛效果好、起效快、對呼吸及循環系統的影響小、安全性高等優點[3]。鹽酸羅哌卡因是臨床上常用的一種酰胺類麻醉劑。此藥對人體心臟、神經系統的毒性作用較小，且不會抑制產婦及胎兒的循環系統。馬志英[4]研究指出，使用羅哌卡因對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉能夠促使其血管收縮，增加其外周血管的阻力，阻滯其運動神經，且不會影響其循環系統[4]。寧磊[5]通過臨床研究發現，用不同劑量的鹽酸羅哌卡因對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉的效果差異較大。本研究的結果顯示，在手術后，試驗組產婦的血氧飽和度、平均動脈壓均高于對照組產婦，其心率低于對照組產婦。兩組產婦麻醉起效的時間、麻醉作用持續的時間和術畢至蘇醒的時間相比差異不大。

綜上所述，用小劑量的鹽酸羅哌卡因對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉可有效地維持其血流動力學指標的穩定，且不會影響其麻醉的效果。

[1]張宇偉.不同濃度鹽酸羅哌卡因在產科腰硬聯合麻醉中的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,8(32):195-196.

[2]李定瑜.不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉剖宮產術的比較觀察[J].大家健康（下旬版）,2016,11(6):162-163.

[3]蘇盛劍.小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響分析[J].基層醫學論壇,2017,21(2):165-166.

[4]馬志英.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(26):5281,5283.

[5]寧磊.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學的改善作用[J].中國保健營養,2016,26(31):262-263.