飛秒激光個體化準分子手術治療近視的效果探討

趙 雷

（大同愛爾眼科醫院，山西 大同 037000）

近視是臨床上常見的眼科疾病。相關的調查資料顯示，近年來近視在我國的發病率逐年上升，且患者呈年輕化的趨勢[1]。進行手術治療是臨床上治療近視的常用手段。在本次研究中，大同愛爾眼科醫院采用飛秒激光ORK術對40例近視患者進行治療，取得了令人滿意的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從大同愛爾眼科醫院2015年1月至2017年1月期間接診的近視患者中隨機選取80例患者作為研究對象。這些患者的入組標準：1）具有進行手術治療的指征。2）近2年內其眼屈光度相對穩定。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標準：1）合并有眼底疾病或先天性角膜異常。2）合并有玻璃體疾病或瞳孔疾病。將這些患者隨機分成研究組和參考組。參考組40例患者中有男性23例，女性17例；其平均年齡為（27.16±4.16）歲；其中有低中度近視患者22例，高度近視患者18例。研究組40例患者中有男性24例，女性16例；其平均年齡為（27.42±4.48）歲；其中有低中度近視患者24例，高度近視患者16例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為參考組患者采用機械刀制瓣的ORK術進行治療。手術方法是：1）對患者的結膜瓣進行沖洗，然后對其眼部進行消毒、鋪巾處理。2）使用濃度為0.4%的倍諾喜滴眼液對其眼球進行表面麻醉。3）對其進行開瞼處理后，根據其角膜的大小和曲率為其選擇合適型號的負壓環。使用負壓環對其角膜進行負壓固定后，用110μm的角膜刀在其角膜上做角膜瓣。4）采用個性化切削CAM程序對角膜進行準分子激光擊發切削。5）完成切削后，用生理鹽水對術區進行沖洗。用海綿將創面上的水分吸干后，對角膜瓣進行復位。6）協助患者佩戴透明眼罩。為研究組患者采用飛秒激光ORK術進行治療。手術方法是：1）進行角膜瓣制作前的手術步驟與參考組相同。2）用美國IntralaseFS飛秒激光系統制作角膜瓣，然后用個性化切削CAM程序對角膜進行準分子激光擊發切削。3）完成切削后，用生理鹽水對術區進行沖洗。用海綿將創面上的水分吸干后，對角膜瓣進行復位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后10 d、術后3個月、術后6個月的視力、角膜非球面系數（Q值）和角膜全層厚度。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件分析本文中的數據?；颊叩囊暳?、Q值、角膜全層厚度等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力的變化情況

在術后10 d、術后3個月和術后6個月，兩組患者的視力相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

詳見表1。

表1　兩組患者視力的變化情況（±s）

表1　兩組患者視力的變化情況（±s）

近視程度　組別　n　術后10 d　術后3個月　術后6個月低中度近視　研究組　24　5.03±0.09　5.20±0.09　5.12±0.10參考組　22　5.02±0.10　5.19±0.08　5.11±0.11高度近視　研究組　16　5.01±0.11　5.18±0.06　5.10±0.04參考組　18　4.99±0.13　5.07±0.04　5.09±0.06

2.2 兩組患者角膜非球面系數（Q值）的變化情況

在術后10 d、術后3個月和術后6個月，研究組患者的Q值均低于參考組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者Q值的變化情況（±s）

表2　兩組患者Q值的變化情況（±s）

注：與參考組相比，aP＜0.05。

近視程度　組別　n　術后10 d　術后3個月　術后6個月低中度近視　研究組　24　0.47±0.16a　0.44±0.20 a　0.43±0.18 a參考組　22　0.59±0.20　0.58±0.18　0.56±0.21高度近視　研究組　16　0.90±0.44 a　0.90±0.42 a　0.81±0.34 a參考組　18　1.07±0.48　1.05±0.47　0.99±0.40

2.3 兩組患者角膜全層厚度的變化情況

在術后10 d、術后3個月和術后6個月，研究組患者的角膜全層厚度均小于參考組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者角膜全層厚度的變化情況（μm，±s）

表3　兩組患者角膜全層厚度的變化情況（μm，±s）

注：與參考組相比，aP＜0.05。

近視程度　組別　n　術后10 d　術后3個月　術后6個月低中度近視研究組　24　461.94±22.89a　491.97±22.97 a　468.94±18.97 a參考組　22　472.49±18.87　483.63±18.36　487.71±17.73高度近視　研究組　16　405.77±26.94 a　411.94±28.19 a　417.73±25.94 a參考組　18　416.63±30.94　428.84±25.96　432.84±26.97

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，準分子激光技術在治療近視方面得到了廣泛的應用[2-3]。

近千萬例患者采用準分子激光技術進行治療后視力完全恢復正常。切削角膜及制作角膜瓣是進行準分子激光手術的核心步驟。飛秒激光技術是指通過激光脈沖作用于角膜組織內產生的微離子分離眼角膜，從而實現切削角膜。飛秒激光ORK術具有可控性強（可自由控制切削角膜的大小、形狀及范圍）、安全性高、切削角膜的精度高等優點[4-5]。本研究的結果顯示，在術后10 d、術后3個月和術后6個月，兩組患者的視力相比差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢?，采用機械刀制瓣的ORK術和飛秒激光ORK術治療近視的效果相近。在術后10 d、術后3個月和術后6個月，研究組患者的Q值均低于參考組患者，其角膜全層厚度均小于參考組患者（P＜0.05）。這表示，用飛秒激光ORK術切削角膜的精確度更高，從而可使患者獲得更好的視覺效果。

綜上所述，用飛秒激光ORK術治療近視的效果顯著，可獲得較為理想的角膜形態，從而可使患者獲得良好的視覺效果。

[1]王璐,王雁,左彤,等.經角膜上皮激光角膜切削術治療輕中度近視及近視散光研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(12):1542-1545.

[2]李遠標,劉斐,趙柳寧,等.飛秒激光制瓣的準分子激光角膜原位磨鑲術治療不同屈光度近視的療效分析[J].中國現代醫學雜志,2014,24(20):68-72.

[3]魏升升,王雁,耿維莉,等.飛秒激光小切口基質透鏡取出術和飛秒激光基質透鏡取出術后早期角膜知覺變化的對比研究[J].中華眼科雜志,2013,49(4):299-304.

[4]徐路路,王雁,吳雅楠,等.近視眼飛秒激光小切口基質透鏡取出術后角膜光學質量的客觀評估[J].中華實驗眼科雜志,2017,35(2):139-145.

[5]賈驥.飛秒激光個體化準分子手術治療近視的臨床效果[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1908-1910.