用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的開腹疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果對比

盧興華

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 玉林 537000）

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見的先天性發(fā)育異常[1]。進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要手段。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對腹股溝斜疝患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹疝修補(bǔ)術(shù)，會對其造成較大的創(chuàng)傷，易使其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡技術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝方面的應(yīng)用效果，筆者對廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的33例腹股溝斜疝患兒進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2016年11月期間廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的66例腹股溝斜疝患兒。將這66例患兒隨機(jī)平均分為參照組和實(shí)驗(yàn)組。在參照組的33例患兒中，有男孩16例，女孩17例；其中年齡最大的患兒12歲，年齡最小的患兒3個(gè)月，中位年齡為（4.89±2.21）歲。在實(shí)驗(yàn)組的33例患兒中，有男孩17例，女孩16例；中年齡最大的患兒11歲，年齡最小的患兒4個(gè)月，其中位年齡為（4.25±3.21）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對參照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹疝修補(bǔ)術(shù)。具體的方法是：1）為患兒取常規(guī)體位，然后對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患兒斜疝所在部位的下腹部做一個(gè)1～1.5 cm的橫紋切口，逐層切開其皮膚與皮下組織。3）尋找患兒的圓韌帶或提睪肌。將患兒的圓韌帶或提睪肌提到手術(shù)切口的外側(cè)。4）對患兒的圓韌帶或提睪肌進(jìn)行鈍性分離后尋找疝囊，打開疝囊向上剝離至其內(nèi)環(huán)部位未閉合的鞘狀突或腹膜外脂肪處。5）用7號線對患兒的疝囊進(jìn)行高位雙重縫扎。在縫扎疝囊時(shí)，注意保護(hù)患兒的輸精管及精索血管或子宮圓韌帶及子宮血管。6）對患兒進(jìn)行徹底止血后，縫合其手術(shù)切口。對實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。具體的方法是：1）為患兒取平臥位，將其臀部墊高30°。2）在患兒的臍部做一個(gè)手術(shù)切口，將0.5 cm的Trocar（套管針）置入其腹腔后，為其建立人工氣腹。3）為患兒置入腹腔鏡，并在腹腔鏡下對其腹腔及雙側(cè)的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行探查，確定其疝囊的位置。檢查患兒疝囊對側(cè)是否有鞘狀突未閉合的情況或是否存在隱性疝囊。4）在確定患兒疝囊的位置后，在其左鎖骨的中線與臍水平線的交叉處做另一個(gè)手術(shù)切口。將0.3 cm的Trocar置入患兒的腹腔后，取出Trocar的鞘心后放入3 mm的抓鉗。5）在患兒斜疝內(nèi)環(huán)口的體表投影部位再做一個(gè)1 mm長的手術(shù)切口，用穿刺針將15 cm的7號絲線穿過其手術(shù)切口，將絲線尾端預(yù)留在其體外，再將絲線的頭端穿入內(nèi)環(huán)口部位疝囊的頸部，對內(nèi)環(huán)口內(nèi)的半周腹膜進(jìn)行荷包縫合。然后退出穿刺針，在患兒的腹腔內(nèi)預(yù)留線頭。在對患兒進(jìn)行穿刺時(shí)需要注意保護(hù)其輸精管及精索血管或子宮圓韌帶及子宮血管。6）對患兒預(yù)留的絲線進(jìn)行打結(jié)處理后，在其穿刺針眼的皮下埋好線結(jié)。7）用7號線對患兒的疝囊進(jìn)行高位雙重縫扎后，縫合其臍部的皮下組織。最后，用醫(yī)用膠粘合患兒的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒精索粘連、睪丸異位、睪丸萎縮、腹脹、繼發(fā)性鞘膜積液和陰囊腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與參照組患兒相比，實(shí)驗(yàn)組患兒精索粘連、睪丸異位、睪丸萎縮、腹脹、繼發(fā)性鞘膜積液和陰囊腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與參照組患兒相比，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中的出血量更少，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2　兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組　33　1.51±0.24　11.36±0.58　12.36±5.35參照組　33　5.41±0.39　21.34±0.63　24.56±4.21 t值　48.9240　66.9493　10.2945 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min)

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由腹腔鞘狀突不能閉鎖退化所引發(fā)的疾病。腹腔內(nèi)壓增加與腹壁肌肉薄弱均是誘發(fā)小兒腹股溝斜疝的關(guān)鍵因素。腹股溝斜疝患兒多為3個(gè)月及3個(gè)月以上的兒童。腹股溝斜疝患兒自愈的可能性較低[2]。進(jìn)行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床上治療小兒腹股溝斜疝最常用的方法。但是，對腹股溝管壁缺損的患兒、疝囊外環(huán)口較大的患兒或巨大疝患兒需進(jìn)行疝囊修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的開腹疝修補(bǔ)術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷較大，易使其發(fā)生腹脹、陰囊腫脹、繼發(fā)性鞘膜積液等術(shù)后并發(fā)癥，不利于其身體的恢復(fù)[3-4]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，用此手術(shù)對腹股溝斜疝患兒進(jìn)行治療可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。相關(guān)的研究表明，用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對此類患兒進(jìn)行手術(shù)能夠清晰地觀察到患兒的雙側(cè)疝囊，并可對其雙側(cè)的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)其對側(cè)的內(nèi)環(huán)口未閉可同時(shí)進(jìn)行高位結(jié)扎術(shù)，以免對其進(jìn)行二次手術(shù)[5-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與參照組患兒相比，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)中的出血量更少，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至可進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間均更短。這說明，用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有手術(shù)切口小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

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[2]黃文倩.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(26):131-132，133.

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