微創穿刺引流術與開顱血腫清除術治療腦外傷硬膜外血腫的效果對比

龍達領

(廣西河池市鳳山縣人民醫院，廣西 鳳山 547600)

腦外傷硬膜外血腫是臨床上常見的腦部創傷，主要是因顱內出血聚集在顱骨內板與硬腦膜之間所致。此病多發生于額顳部、顳頂部，多為急性發病。硬膜外血腫患者的出血主要來源于蛛網膜粒、腦膜血管、靜脈竇及骨板障等。研究發現，采用開顱手術對此病患者進行治療雖可取得確切的效果，但創傷性較大，安全性較低[1]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，微創穿刺引流術在治療腦外傷硬膜外血腫中的應用越來越廣泛。本次研究對比分析了采用微創穿刺引流術與開顱血腫清除術治療腦外傷硬膜外血腫的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年1月至2017年1月廣西河池市鳳山縣人民醫院收治的55例腦外傷硬膜外血腫患者。將這些患者隨機分為開顱組（27例）與微創組（28例）。在微創組患者中，有男15例，女13例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（37.02±2.56）歲。在開顱組患者中，有男14例，女13例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（37.14±2.74）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為開顱組患者采用開顱血腫清除術進行治療，手術方案是：經CT檢查定位其發生顱內血腫的部位，在血腫部位做一個馬蹄形的手術切口，將顱骨咬除，選擇顳中回入路或顳上回入路到達血腫部位，將顱內血腫清除。在術后進行腦室外引流，并嚴格控制引流的速度（避免因引流過快導致低顱壓性頭痛、惡心嘔吐等癥狀），可將引流量控制在500 ml/d以下。縫合手術切口，在術后使用抗生素進行預防性抗感染治療。為微創組患者采用微創穿刺引流術進行治療，手術方案是：經CT檢查確認顱內血腫的部位。以血腫中心作為靶點，將距離靶點最近處的皮膚作為穿刺點。用2%的利多卡因對穿刺點進行局麻，用顱內血腫穿刺針一次性鉆透頭皮和顱骨，到達血腫內后緩慢地抽吸血腫，并不斷改變穿刺針針尖的方向。用氯化鈉溶液沖洗血腫病灶，在觀察病灶無活動性出血后注入6萬 U的尿激酶，保留4 h后進行自然引流。在進行穿刺引流后若患者的血腫病灶增大或其臨床癥狀加重，立即對其施行開顱手術。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比觀察其術中的出血量、術后殘余的血腫量、術后引流的時間、術后住院的天數、生活質量評分及并發癥的發生率。采用生活質量綜合評定問卷評估兩組患者的生活質量評分，包括軀體功能評分、情感功能評分及社會功能評分。

1.4 療效判定標準

1）顯效：經治療，患者的硬膜外血腫基本消失，其臨床體征及癥狀消失，其生命體征平穩。2）有效：經治療，患者的硬膜外血腫減少，其生命體征基本穩定，其臨床癥狀及體征得到改善。3）無效。經治療，患者的硬膜外血腫未明顯減少，甚至在增大[2]。

1.5 統計學方法

采取SPSS15.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

與開顱組患者相比，微創組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳情見表1。

表1　對兩組患者臨床療效的分析

2.2 對兩組患者進行治療前后其生活質量評分的分析

兩組患者在接受治療前其軀體功能評分、情感功能評分及社會功能評分相比差異無統計學意義，P＞0.05。與開顱組患者相比，微創組患者在接受治療后其軀體功能評分、情感功能評分及社會功能評分均較高，P＜0.05。詳情見表2。

表2　對兩組患者進行治療前后其生活質量評分的分析（分，±s）

表2　對兩組患者進行治療前后其生活質量評分的分析（分，±s）

注：#組內比較， P＜0.05；*干預后組間比較，P＜0.05。

組別　時期　軀體功能評分　情感功能評分　社會功能評分微創組　干預前　45.44±5.72　56.95±4.14　61.32±10.72干預后　84.45±13.11#*　86.93±14.56#*　93.66±18.22#*開顱組　干預前　45.14±5.16　56.55±4.91　62.23±10.16干預后　63.66±9.65#　71.92±10.98#　80.13±13.11#

2.3 對兩組患者術中的出血量、術后殘余的血腫量、術后引流的時間及住院天數的分析

與開顱組患者相比，微創組患者術中的出血量、術后殘余的血腫量均較少，其術后引流的時間、住院的天數均較短，P＜0.05。詳情見表3。

表3　對兩組患者術中的出血量、術后殘余的血腫量、術后引流的時間及術后住院天數的分析（±s）

表3　對兩組患者術中的出血量、術后殘余的血腫量、術后引流的時間及術后住院天數的分析（±s）

組別　術中的出血量（ml）術后殘余的血腫量（ml）微創組　5.14±0.15　3.02±1.13　10.22±1.92　11.22±2.53開顱組　204.24±13.91　4.92±2.43　12.21±3.57　24.24±10.72 t值　8.202　9.064　10.724　12.813 P值　0.000　0.000　0.000　0.000術后的引流時間（d）住院的天數（d）

2.4 兩組患者發生術后并發癥情況的比較

微創組患者術后并發癥的發生率低于開顱組患者，P＜0.05。詳情見表4。

表4　兩組患者發生術后并發癥情況的比較

3 討論

腦外傷硬膜外血腫是發生于位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫。采用開顱手術為此病患者清除血腫的效果較好，但手術創傷性較大，易使其發生術后感染或出血，甚至可引發癲癇[3-4]。近年來，微創穿刺引流術在治療腦外傷硬膜外血腫方面顯現出創傷性小、患者術后恢復快、可快速清除血腫等優點[5-6]。在對腦外傷硬膜外血腫患者采用微創引流術進行治療時應嚴格掌握其適應證及手術指征，若患者的血腫量為40～70ml且發病時間在3.5天內，為其實施該手術可取得良好的效果。若在對此病患者實施微創引流術的過程中發現其引流液的顏色異常或引流量明顯增多，需立即為其轉行開顱血腫清除手術[7]。

本研究的結果顯示，采用微創穿刺引流術治療腦外傷硬膜外血腫可取得理想的臨床效果，可徹底清除血腫，較快控制患者的病情且手術的創傷性較小，較少引起術后并發癥。

[1]李祥富,王七玲,趙東剛,等.微創鉆孔引流治療硬膜外血腫[J].中華神經醫學雜志,2006,5(3):294-295.

[2]賈曉娜.早期微創治療硬膜外血腫的臨床體會[J].中國實用醫藥,2012,07(11):109.

[3]齊一龍,白詠,薛光,等.中小型急性硬膜外血腫積極微創手術的可行性研究[J].中國醫藥導報,2013,10(5):160-161,165.

[4]王建飛.早期微創治療硬膜外血腫臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(5):89-90.

[5]王建新,高建國,上官軍發,等.鉆孔尿激酶溶解引流手術治療硬膜外血腫36例[J].寧夏醫學雜志,2014,36(8):713-714.

[6]余海林,宋業純.顱骨鉆孔引流結合尿激酶溶栓治療急性硬膜外血腫的臨床研究[J].中國社區醫師,2016,32(28):32-32,34.

[7]王振國,程廣,鄧友壽,等.微創治療顱腦損傷硬膜外血腫56例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(4):158-159.