降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在對老年肺炎患者進行抗菌治療中的應用價值

謝友玲

（柳州市工人醫院西院綜合內科，廣西 柳州 545007）

肺炎是臨床上常見的呼吸系統疾病。老年人呼吸系統的功能較弱、免疫力較差，因此其罹患肺炎的幾率較高。相關的統計數據顯示，老年肺炎患者的存活率僅為28%左右。目前，臨床上對老年肺炎患者主要進行抗菌治療。但在對該病患者進行抗菌治療的過程中，普遍存在抗生素超量、超期使用的情況，易導致細菌耐藥，進而可增加治療的難度[1]。降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）是臨床上常用于監測人體感染的敏感性指標。在本文中，筆者主要研究進行PCT與CRP聯合檢測在對老年肺炎患者進行抗菌治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2016年12月期間柳州市工人醫院西院綜合內科收治的110例老年肺炎患者。這110例患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于肺炎的診斷標準。2）年齡≥60歲。3）入院時PCT的水平≥0.5 ng/ml、CRP的水平≥6 ng/ml。4）入院時進行痰培養的結果呈陽性。5）自愿參與本研究。患者的排除標準是：1）患有由病毒、沙眼衣原體感染引起的肺炎。2）對治療的依從性差。3）病歷資料缺失。將這110例患者隨機分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。在對照組患者中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.5±4.5）歲。在觀察組患者中，有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（72.0±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對照組患者入院后，觀察其臨床癥狀和體征，并對其進行血常規檢查，然后根據查體和血常規檢查的結果合理使用抗生素對其進行治療。治療3 d后，若患者的臨床癥狀和體征有所改善，則表示治療有效，可繼續采用該方案對其進行治療。治療3 d后，若患者的臨床癥狀和體征未得到改善，則表示治療無效，應更換抗生素對其進行治療。在觀察組患者入院后，對其PCT和CRP的水平進行檢測，然后根據檢測的結果合理使用抗生素對其進行治療。治療3 d后，若患者PCT和CRP的水平有所下降，則表示治療有效，可繼續采用該方案對其進行治療。治療3 d后，若患者PCT和CRP的水平未下降，則表示治療無效，應更換抗生素對其進行治療。在治療的過程中持續監測患者PCT和CRP的水平，并根據監測的結果合理調整抗生素的使用方案，直至將其PCT的水平降至0.5 ng/ml以下，將其CRP的水平降至0.6 ng/ml以下。為兩組患者使用的抗生素主要有頭孢類抗生素、喹諾酮類抗生素、青霉素類抗生素和大環內脂類抗生素。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治療1周后其CRP、PCT和WBC的水平。觀察并比較兩組患者在接受治療后其肺部濕啰音消失的時間、肺部陰影消失的時間、痰培養結果轉陰的時間、應用抗生素的時間和住院的時間。觀察并比較兩組患者在治療期間發生不良反應的情況和耐藥菌的檢出情況。

1.4 統計學處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1周后兩組患者CRP、PCT及WBC水平的比較

治療1周后，觀察組患者CRP、PCT和WBC的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療1周后兩組患者CRP、PCT及WBC水平的比較（±s）

表1　治療1周后兩組患者CRP、PCT及WBC水平的比較（±s）

組別　例數　WBC（×109/L）　CRP（ng/mL）　PCT（ng/mL）對照組　55　7.3±1.5　0.54±0.030　6.55±1.201觀察組　55　6.5±1.2　0.41±0.025　5.45±1.001 t值　3.089　24.688　5.218 P值　0.003　0.000　0.000

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

經治療，觀察組患者肺部濕啰音消失的時間、肺部陰影消失的時間、痰培養結果轉陰的時間、應用抗生素的時間和住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者各項臨床指標的比較（d，±s）

表2　兩組患者各項臨床指標的比較（d，±s）

組別　例數　肺部濕啰音消失的時間　肺部陰影消失的時間　痰培養結果轉陰的時間　應用抗生素的時間　住院的時間對照組　55　9.0±2.0　11.0±2.5　11.5±2.0　12.0±3.0　14.0±3.0觀察組　55　6.0±1.5　7.5±2.0　7.8±2.5　8.0±2.0　9.0±2.5 t值　8.889　8.108　8.571　8.228　9.495 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

在治療期間，對照組患者不良反應的發生率為14.55%（其中，有3例患者出現菌群失調，有5例患者出現二重感染），觀察組患者不良反應的發生率為1.82%（其中，有1例患者出現二重感染）。觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 治療期間兩組患者耐藥菌檢出率的比較

在在治療期間，觀察組患者耐藥菌的檢出率為1.8%（1/55），對照組患者耐藥菌的檢出率為9.1%（5/55）。觀察組患者耐藥菌的檢出率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

老年人的體質較弱，免疫功能較差，且其呼吸道內的條件致病菌較多，因此其容易發生肺炎。臨床研究表明，老年肺炎患者普遍缺乏明顯的呼吸系統癥狀（如咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等），因而可增加診斷其病情的難度[2]。PCT是人體內的一種蛋白質。健康人血液中PCT的水平非常低，但其一旦發生細菌感染，其血液中PCT的水平就會明顯升高。臨床研究表明，老年肺炎患者血液中PCT的水平與其病情的嚴重程度呈正相關[3]。CRP是人體在發生組織損傷或受到微生物入侵時由肝細胞合成的一種急性時相反應蛋白。臨床研究表明，老年肺炎患者血液中CRP的水平可明顯升高。近年來，盧星文等[4]指出，對老年肺炎患者聯合進行PCT與CRP檢測，可為對其進行抗菌治療提供指導，從而可進一步提高其臨床療效。

本研究的結果證實，在對老年肺炎患者進行抗菌治療的過程中，對其進行PCT與CRP聯合檢測，并根據檢測的結果合理調整抗生素的使用方案，能顯著提高其臨床療效，降低其不良反應的發生率。

[1]胡國新,譚榮任,翟瑞玲,等.血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在老年肺炎抗菌治療中的應用[J].海南醫學,2016,27(14):2263-2265.

[2]龔見習,宋萬英.血清降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌性肺炎中的應用價值[J].飲食保健,2015,2(14):191-192.

[3]王永珍,吳元健,金一,等.聯合檢測血清降鈣素原與C反應蛋白在小兒肺炎診斷中的應用[J].醫學檢驗與臨床,2016,27(8):38-40.

[4]盧星文,吳陽,張東輝.聯合檢測血清乳酸、降鈣素原及C反應蛋白在診斷老年肺炎中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(12):186-189.