冠心病患者的尿微量白蛋白/肌酐值與其冠狀動脈病變程度的相關性

楊星悅，朱佳雯

（綿陽市第三人民醫院，四川省精神衛生中心，四川 綿陽 621000）

冠心病是臨床上的常見病。此病患者冠狀動脈病變的程度，可直接影響其預后。有研究表明，隨機U-malb/Ucr檢測具有便捷、快速、無創及重復性良好等特點，可用于預測冠心病患者冠狀動脈病變的程度。為了進一步證實此研究結果的有效性，筆者對綿陽第三人民醫院收治的100例冠心病患者和同期進行健康體檢的50例健康人的臨床檢測資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年5月期間綿陽第三人民醫院收治的100例冠心病患者和同期進行健康體檢的50例健康人。按照冠狀動脈病變的程度將這100例患者分為A組（冠狀動脈病變的程度≥50%）和B組（冠狀動脈病變程度＜50%），將50例健康人作為C組。A組患者和B組患者的納入標準是：1）患者從發病至入院的時間均＜12 h。2）患者的臨床資料完整。3）經冠狀動脈造影檢查后，患者被確診患有冠心病。4）患者自愿參加本次研究。其排除標準是：1）存在嚴重肝腎功能不全的患者。2）合并有血液疾病的患者。3）合并有惡性腫瘤的患者。4）合并有心肌炎的患者。5）合并有心臟瓣膜疾病的患者。6）在1周內口服過糖皮質激素的患者。7）不愿參加本次研究的患者。在A組的50例患者中，有男性患者24例，女性患者26例；其年齡在53～88歲之間，平均年齡為（70.56±4.69）歲；其體重為50～66 kg，平均體重為（58.16±4.13）kg；其BMI（體質量）在21～28 kg/cm2之間，平均BMI為（25.63±1.52）kg/cm2；其中合并有高血壓病的患者有6例。在B組的50例患者中，有男性患者22例，女性患者28例；其年齡在45～92歲之間，平均年齡為（71.33±4.52）歲；其體重為51～65 kg，平均體重為（58.05±3.97）kg；其 BMI在 21～ 27 kg/cm2之間，平均BMI為（25.23±1.40）kg/cm2；其中合并有高血壓病的患者有5例。在C組的50例健康人中，有男性25例，女性25例；其年齡在50～89歲之間，平均年齡為（71.97±4.63）歲；其體重為52～67 kg，平均體重為（59.10±4.25）kg；其BMI在21～29 kg/cm2之間，平均BMI為（26.21±1.36）kg/cm2。三組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對三組研究對象均進行24 h隨機尿定量檢測，并根據檢測結果找出U-malb/Ucr值與其冠狀動脈病變程度的相關性。具體的方法是：1）收集患者24 h的尿液作為檢測標本。2）將檢測標本放入BioSytems A25檢測儀中使用免疫比濁法進行尿定量檢測。3）進行冠狀動脈造影檢查的判斷標準是：患者的LM（左冠脈主干）、LAD（左前降支）、LCX（回旋支）或右冠脈至少有1支血管的狹窄程度在50%以上，即可判定其冠狀動脈狹窄的程度≥50%；患者血管狹窄的程度＜50%或未出現狹窄的現或有斑塊，即可判定其冠狀動脈狹窄的程度＜50%。

1.3 觀察指標

觀察三組研究對象的隨機尿U-mAlb/Ucr值。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象U-malb/Ucr值的比較

A組患者和B組患者的U-malb/Ucr值均高于C組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者的U-malb/Ucr值高于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　三組研究對象U-malb/Ucr值的比較（±s）

表1　三組研究對象U-malb/Ucr值的比較（±s）

組別　n　U-mAlb（mg/L）　U-mAlb/Ucr（mg/mmol）A 組　50　5.81±3.75　5.52±2.81 B 組　50　5.62±2.54　2.45±1.26 C 組　50　5.30±1.45　1.12±0.45

2.2 對兩組冠心病患者冠狀動脈病變的程度和U-malb/Ucr值的相關性分析

冠心病患者冠狀動脈病變的程度與其U-mAlb/Ucr值呈正相關。詳見表2。

表2　對兩組冠心病患者冠狀動脈病變的程度和U-malb/Ucr值的相關性分析

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是臨床上最常見的一種心臟病。此病是由冠狀動脈發生器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞所引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的一種心臟病。臨床上診斷冠心病的常用檢查方法有心電圖檢查、心電圖負荷試驗、動態心電圖檢查、核素心肌顯像檢查、超聲心動圖檢查、冠狀動脈CT檢查、冠狀動脈造影及血管內成像檢查和實驗室檢測等。血脂、血清心肌酶、血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白等均是臨床上診斷冠心病的實驗室檢測指標。但是，用這些檢測指標對冠心病患者冠狀動脈病變的程度進行診斷的靈敏度較低。曲淑玲[1]的研究表明，對冠心病患者進行微量白蛋白尿檢測，可評估其冠狀動脈病變的程度。趙靜等[2]的研究表明，冠心病患者冠狀動脈病變的程度與其是否存在低水平炎癥及內皮功能障礙等因素密切相關。白蛋白的外漏是人體內皮功能異常在腎臟中的表現。近年來，冠心病的發病率呈不斷上升的趨勢。相關的研究結果表明，對冠心病患者冠狀動脈病變的程度進行早期診斷，可為其制定治療方案提供參考，從而改善其預后。有研究表明，當人體尿白蛋白的排泄率達到20～200 ug/min時即可判定其出現微量白蛋白尿。冠心病患者低水平炎癥的狀態越嚴重、動脈硬化斑塊的穩定性越差時，其U-mAlb的水平越高。冠心病患者若未能接受及時的治療，其血管壁上就會聚集更多的脂蛋白，從而加劇其動脈血管病變的程度。U-mAlb檢測是通過留取患者的24小時尿液或夜間指定尿液計算出其尿微量白蛋白的含量，從而判定其病情嚴重程度的一種檢測方法。U-mAlb檢測具有操作簡單、費用較低、可重復檢測、無創、安全性高等優勢，適用于對各類疾病患者進行檢測。大量的臨床實踐證實，對冠心病患者進行U-mAlb檢測，可預測其冠狀動脈病變的程度，有利于為其擬定治療方案。譚學新[3]的研究表明，患者U-mAlb的水平每上升0.4 mg/mmol，其冠心病的危險程度就提高5.9%。相關的前瞻性研究結果表明，U-mAlb檢測在對冠心病患者的死亡率進行預測中具有重要的臨床應用價值。本次研究的結果顯示：1）A組患者和B組患者的U-malb/Ucr值均高于C組健康人，A組患者的U-malb/Ucr值高于B組患者。這說明，冠心病患者冠狀動脈病變的程度越嚴重其U-malb/Ucr值就越高。2）冠心病患者U-mAlb的 OR值為0.895、P值為0.001、Sig值為0.015、B值為1.337、Wald值為7.524、SE值為0.314時，其U-mAlb/Ucr的OR值為0.785、P值為0.000、Sig值為0.142、B值為1.185、Wald值為7.123、SE值為0.223。這說明，冠心病患者冠狀動脈病變的程度與其U-mAlb/Ucr值呈正相關。筆者認為，U-mAlb/Ucr值較高是導致急性冠脈綜合征的獨立危險因素。另外，U-mAlb/Ucr值不受患者是否罹患其他疾病的影響，故對冠心病患者進行U-mAlb/Ucr檢測可避免尿量變化對檢測結果的影響。

綜上所述，U-malb/Ucr值與冠心病患者冠狀動脈病變的程度具有相關性。冠心病患者的U-malb/Ucr值越高則其冠狀動脈病變的程度越重。因此，可將U-mAlb/Ucr值作為預測冠心病患者冠狀動脈病變程度的主要指標。

[1]曲淑玲.觀察尿微量白蛋白和胰島素抵抗與2型糖尿病患者冠狀動脈硬化的關系[J].黑龍江醫藥,2016,29(1):41-44.

[2]趙靜,魏淑巖,李然,等.原發性高血壓患者尿微量白蛋白和冠狀動脈狹窄性病變程度的關系[J].現代生物醫學進展,2014,14(23):4497-4500.

[3]譚學新.糖代謝異常患者腎功能損害與冠狀動脈病變的關系[J].臨床醫學,2015,35(10):52-54.