對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者施行全麻前為其應用戊乙奎醚對其心率的影響

董丙武

（安徽省泗縣人民醫院麻醉科，安徽 泗縣 234300）

在對手術患者實施全麻前為其使用莨菪類藥物的目的是減少其呼吸道內的分泌物，保持其呼吸道通暢，降低其術后肺部感染的發生率，預防其發生與迷走神經反射相關的心動過緩、喉痙攣等并發癥。戊乙奎醚注射液是一種新型的M膽堿能受體阻斷藥。該藥僅對膽堿能受體亞型M1、M3產生作用，對膽堿能受體亞型M2受體無明顯的阻斷作用[1]。本次研究主要觀察對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者施行全麻前為其應用戊乙奎醚對其心率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為近年來在安徽省泗縣人民醫院進行膽囊手術治療的慢性膽囊炎、膽石癥患者。在這些患者中，有男21例、女39例；其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；其年齡為40～65歲，體重為65～88 kg。這些患者在術前均經臨床檢查被確診患有慢性膽囊炎、膽石癥，均未患中樞神經系統疾病、青光眼、前列腺肥大、心肺功能不全或發生電解質紊亂，均無對膽堿能類藥物過敏史，在進行心電圖檢查時均未發現異常。將這些患者隨機分為A組與B組，每組各30例患者。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室后為其連接邁瑞PM-9000型監護儀及開放外周靜脈，讓其靜臥10分鐘，并記錄其心率、血壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度等指標。為A組患者靜脈注射0.01 mg/kg的戊乙奎醚，為B組患者靜脈注射0.01 mg/kg的阿托品，在15秒鐘內注射完畢。觀察并記錄用藥后5 min時患者心率的變化情況，然后對其進行全身麻醉。在對患者進行麻醉誘導時，為其靜脈注射咪達唑侖0.07 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg和阿曲庫銨0.5 mg/kg，待其肌肉完全松馳后對其進行氣管內插管，并連接麻醉機進行控制性通氣。為患者持續泵注丙泊酚6 mg-1·kg-1·h、芬太尼3 ug-1·kg-1·h，以維持適宜的麻醉深度。為患者間斷性靜脈注射阿曲庫銨0.25 mg/kg，以維持其肌肉松馳。在術中記錄對患者的膽囊進行相關手術操作時及操作結束后其心率的變化情況，在術畢前半小時為其停用肌松藥，在術畢前10 min為其停用丙泊酚和芬太尼。術后，待患者完全清醒后為其拔管，并將其送回病房。

1.3 觀察指標

對比觀察為兩組患者給藥（戊乙奎醚或阿托品）前、給藥5分鐘時、對膽囊進行手術操作時及完成手術操作時其心率的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在給藥前，兩組患者的平均心率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與A組患者相比，在給藥5 min時、對膽囊進行手術操作時和完成手術操作時B組患者的平均心率均較快（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者用藥后心率變化情況的分析（次/分，±s ）

表1　兩組患者用藥后心率變化情況的分析（次/分，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05。

組別　給藥前　給藥5 min時　對膽囊進行手術操作時完成手術操作時A 組　77.2±9.8　77.5±8.6*　60.4±7.9*　70.3±8.8*B 組　77.1±10.0　88.3±9.4　69.0±8.6　78.5±8.9

3 討論

阿托品具有強大的M膽堿能受體阻斷作用，但對M1、M2和 M3膽堿能受體無選擇性阻斷作用，有可能使患者發生血壓升高、心率加快及心肌耗氧量增加等情況，甚至可引起心律失常[2]，使其手術的危險性增高。

戊乙奎醚是一種新型的膽堿能受體阻斷劑，只對M1、M3膽堿能受體（主要分布于腦、腺體和平滑肌中）起作用，而對M2膽堿能受體（主要分布于心臟和神經元突觸的前膜）無明顯的阻滯作用[1]，因此不會加快患者的心率。存在阿托品禁忌證的甲狀腺機能亢進患者、心功能不全患者、心房撲動患者及二尖瓣狹窄患者可安全地使用此藥[3]。研究發現，在為患者使用阿托品5 min后其心率可加快20%，而為其使用戊乙奎醚5 min后其心率不會明顯加快[4]。

戊乙奎醚具有醚樣結構，其結構中無季銨陽離子，可以透過血腦屏障作用于中樞M1受體，能夠起到長時間的鎮靜作用，并能調控其他抑制性遞質的釋放，減弱椎體外系的興奮性[5]。戊乙奎醚具有可抑制腺體分泌、保持呼吸道通暢、不增加心率和心肌的耗氧量、可保持血液動力學指標穩定等優點，并具有良好的中樞鎮靜作用。

本次研究的結果顯示，對行腹腔鏡膽囊切除術的患者施行全麻前為其應用戊乙奎醚不會使其心率加快，用藥的安全性較高。

[1]修冬蓮.鹽酸戊乙奎醚在高血壓冠心病患者非心臟手術中術前藥的臨床應用[J].福建醫藥雜志,2008,30(3):24-25.

[2]唐郁文.阿托品術前用藥誘發嚴重心律失常2例[J].浙江臨床醫學雜志,2002(5):369.

[3]高宏,顧正峰,胡毅平,等.鹽酸戊乙奎醚作為心房顫動伴高血壓患者術前用藥的觀察[J].中國醫師進修雜志,2011,34(9):43-45.

[4]黃祥,柴小青.麻醉前應用長托寧與東莨菪堿對心率與血壓的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報,2004,3(3):16-18.

[5]吳秀英,黃威,孟凌新,等.長托寧對耳鼻喉科手術患者血壓、心率、呼吸及腺體分泌的臨床觀察[J].中國醫科大學學報,2007,36(3):340-341.