學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在神經(jīng)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用

閆占紅

（臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

實習(xí)是護理教育的重要組成部分，護理專業(yè)學(xué)生（護生）通過實習(xí)將理論與實踐相結(jié)合，把書本知識運用于臨床，培養(yǎng)臨床思維及自主學(xué)習(xí)能力，提高綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的臨床護理帶教以知識灌輸和模仿操作為主，對于護生綜合素質(zhì)與臨床思維培養(yǎng)不夠重視，影響了護生實習(xí)質(zhì)量。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，又名自學(xué)輔導(dǎo)法，以學(xué)生自主、主動、獨立為特征，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)及護理教育領(lǐng)域[1]。我們在神經(jīng)外科護理教學(xué)中應(yīng)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，教學(xué)效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選擇2014年8月至2016年7月于我科實習(xí)的護生為研究對象。2014年8月至2015年7月的護生為對照組，共48人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2015年8月至2016年7月的護生為實驗組，共48人，采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。兩組護生年齡、性別、教育經(jīng)歷等一般情況比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2　方法

護生根據(jù)學(xué)校和醫(yī)院的實習(xí)安排進入我院神經(jīng)外科實習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：護生入科后，利用一天時間熟悉科室基本情況及科室人員，之后在帶教護師引導(dǎo)下進行臨床實踐，每周三下午進行一小時左右的專業(yè)理論學(xué)習(xí)。

實驗組采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。以周為階段，每個階段分為啟、學(xué)、釋、練、結(jié)5個步驟。（1）啟發(fā)教學(xué)：教學(xué)組依照教學(xué)大綱確定每個階段的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，帶教護師每周一根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)，帶領(lǐng)護生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，導(dǎo)入可能涉及的新內(nèi)容，而后布置思考題，提供神經(jīng)外科臨床護理技能操作視頻、自學(xué)提綱等學(xué)習(xí)資料。（2）護生自學(xué)：護生根據(jù)教師提供的自學(xué)提綱，于周一、周二進行自學(xué)，并在臨床實踐中觀察學(xué)習(xí)，鼓勵護生利用微信等社交工具進行討論。（3）教師釋疑：教學(xué)組在周三下午進行小課教學(xué)，對護生理論學(xué)習(xí)和操作中遇到的疑惑進行解答。（4）鞏固練習(xí)：護生根據(jù)周三小課及本周教學(xué)內(nèi)容進行鞏固練習(xí)。（5）師生總結(jié)：師生在周末使用微信群，以討論形式對本周的理論知識和操作要點進行歸納總結(jié)，使知識系統(tǒng)化。

1.3　效果評價

在實習(xí)結(jié)束時對護生進行綜合考評，包括理論及實踐考核。理論考核總分100分，題庫統(tǒng)一，利用醫(yī)院隨機出題系統(tǒng)考核；實踐考核總分100分，包含技能操作（70分）、護理禮儀（10分）、應(yīng)變能力（10分）、團隊意識（10分）4部分，由3名護師打分。此外，在實習(xí)結(jié)束時對護生批判性思維能力進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括尋找真相、思想開放性等7個維度，每個維度包含10個條目，每個條目包括非常贊同～非常不贊同6個選項，每個維度得分為10～60分，批判性思維能力與得分呈正比[2]。

1.4　統(tǒng)計分析

2　結(jié)果

2.1　兩組綜合考評成績比較

兩組護生理論及實踐考核成績比較存在顯著性差異（P＜0.05，見表 1）。

表1　兩組綜合考評成績比較（±s，分）

表1　兩組綜合考評成績比較（±s，分）

組別　理論考核　實踐考核技能操作　團隊意識　護理禮儀　應(yīng)變能力　實踐總分實驗組對照組t值P值77.54±8.89 82.48±9.55 2.622 0.010 53.60±9.53 58.15±7.98 2.533 0.013 5.54±2.34 7.33±2.36 3.737 0.000 6.31±2.54 7.73±1.73 3.187 0.002 7.54±1.76 8.48±1.60 2.731 0.008 73.00±9.90 81.69±8.86 4.531 0.000

2.2　兩組批判性思維能力比較

表2　兩組批判性思維能力比較（±s，分）

表2　兩組批判性思維能力比較（±s，分）

注：a表示實習(xí)前后組內(nèi)比較，P＜0.05；b表示實習(xí)后兩組比較，P＜0.05

維度　實習(xí)前　實習(xí)后對照組　實驗組　對照組　實驗組尋找真相思想開放性分析性系統(tǒng)化能力自信度認(rèn)知成熟度求知欲總分33.52±5.78 30.58±7.11 36.64±8.49 33.11±7.69 31.75±7.36 35.98±11.15 39.03±8.72 241.69±23.66 33.94±7.93 30.21±8.06 36.47±7.51 32.58±6.42 32.79±6.65 36.43±9.11 40.83±10.85 242.60±21.07 34.31±5.67 31.41±7.71 36.04±9.24 33.50±8.07 34.67±5.19a 38.00±10.78 40.41±9.92 246.58±22.88 39.17±10.56ab 34.91±10.73ab 40.97±8.93ab 40.10±9.79ab 38.54±9.89ab 40.62±10.50ab 40.79±9.22b 275.13±27.91ab

如表2所示，實習(xí)前兩組護生批判性思維能力各維度得分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；實習(xí)后兩組求知欲維度得分無顯著性差異（P＞0.05），其余6個維度得分比較有顯著性差異（P＜0.05）。實習(xí)前后對照組自信度維度得分比較存在顯著性差異（P＜0.05），其余 6 個維度得分比較無顯著性差異（P＞0.05）；實習(xí)前后實驗組求知欲維度得分比較無顯著性差異（P＞0.05），其余6個維度得分比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討論

相對于其他學(xué)科，護理專業(yè)有其獨特性。首先護理專業(yè)不僅需要教師向?qū)W生傳授專業(yè)知識與技能，還要培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力、職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)。隨著社會的發(fā)展，人們健康意識與對護理要求的提高，要求護理人員與時俱進，具備獨立思考、主動學(xué)習(xí)能力[2]。臨床實習(xí)是護理教育中最為關(guān)鍵的組成部分，良好的實習(xí)經(jīng)歷可提高護生操作技能及適應(yīng)能力，激發(fā)積極的從業(yè)動機。為提高教學(xué)效果及護生綜合實力，許多新型教學(xué)法被運用于臨床護理教學(xué)。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法以學(xué)生為中心，是以學(xué)生自學(xué)為主的教學(xué)方法。王新穎將學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法應(yīng)用于健康評估教學(xué)中，認(rèn)為有利于學(xué)生自學(xué)[3]。吳斌華將學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法運用于臨床血液檢驗學(xué)實驗教學(xué)中，認(rèn)為可提高學(xué)生技能水平[4]。筆者根據(jù)科室實際情況和教學(xué)目標(biāo)，認(rèn)為學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在我院神經(jīng)外科護理教學(xué)中應(yīng)用可行性較高。

3.1　促進知識掌握及實踐能力提升

本研究中，實驗組護生理論及實踐考核成績高于對照組。在啟發(fā)教學(xué)中，教學(xué)任務(wù)及目標(biāo)明確，教師教學(xué)及護生學(xué)習(xí)都有明確的目標(biāo)，因此教學(xué)目的性較強，學(xué)生注意力集中。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中的學(xué)、練環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)護生作為教育中心的理念，有利于護生激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增加學(xué)習(xí)投入，更好地掌握專業(yè)知識與技能。在教師釋疑環(huán)節(jié)，教師及時幫助解決護生在臨床實踐中遇到的問題，強調(diào)操作重、難點，使護生認(rèn)識到護患溝通不暢、不注重護理禮儀、獨立解決問題能力不強等會影響實習(xí)效果。

3.2　有利于培養(yǎng)護生批判性思維能力

調(diào)查顯示，實習(xí)后，實驗組尋找真相、思想開放性、自信度、分析性、認(rèn)知成熟度等6個維度得分顯著高于對照組。神經(jīng)外科患者病情較為特殊，對護理人員操作水平與人文素養(yǎng)有較高要求。隨著神經(jīng)外科治療向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化方向發(fā)展，新技術(shù)層出不窮，要求護理人員具有獨立思考和自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中，教師不再是傳統(tǒng)教學(xué)中的專制者，師生之間平等協(xié)作，護生在學(xué)、練、結(jié)階段自主學(xué)習(xí)、自行領(lǐng)悟，將知識內(nèi)化。此外，在學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中，教師主要起監(jiān)督和總結(jié)作用，護生自主學(xué)習(xí)、及時總結(jié)、查缺補漏、討論總結(jié)、內(nèi)化知識，實習(xí)及學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，同時通過反思和討論，明確自己的進步與不足。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)有利于培養(yǎng)護生分析能力、獨立思考能力、創(chuàng)新能力、表達能力和批判性思維能力，增強自信[5]。

3.3　學(xué)導(dǎo)式教學(xué)的局限性

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)要求科室教學(xué)組前期制訂詳細(xì)周密的教學(xué)計劃，并對帶教護師進行培訓(xùn)。帶教護師在釋疑、師生總結(jié)環(huán)節(jié)需要耗費較多精力，負(fù)擔(dān)較重。此外，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)要求護生具備一定的理論和實踐基礎(chǔ)[6]。

4　總結(jié)

總之，在神經(jīng)外科護理教學(xué)中運用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，可促進護生對知識的掌握及實踐能力提升，培養(yǎng)護生批判性思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]韓金鳳.我國護理教學(xué)評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].護理研究，2013（16）：1547-1549.

[3]王新穎.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：102-104.

[4]吳斌華.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在臨床血液檢驗學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（18）：2870-2871.

[5]魏秀紅，戰(zhàn)同霞，王孟春.應(yīng)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力[J].護理研究，2008（10）：924-926.

[6]朱雪梅，潘杰.護理教育學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2016.