無創呼吸機在急診急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療中的應用體會

曹鴿 孟艷 盧寧

急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）在心血管疾病中較為常見,該病進展快,且病情嚴重,若治療不及時,甚至有生命危險。在疾病發展過程中,容易因心肌功能減退而造成動脈血供不足,誘發多器官功能衰竭［1］。通常AHF 會伴有多種合并癥,其中呼吸衰竭（respiratory failure,RF）發生率較高,當AHF 并發RF 急診入院后,需要考慮在治療原發疾病的基礎上針對RF采取有效措施,既往治療行有創通氣,容易引發并發癥,并且患者接受度差。無創呼吸機也叫持續氣道正壓通氣,利用呼吸周期氣道正反雙向性,施加不同的壓力,從而輔助患者更好的恢復呼吸狀態,改善呼吸功能和血氧狀態。無創呼吸機的應用已經成為急診治療AHF 合并RF 的有效方式。本研究選取近期74例AHF合并RF 患者納入研究,行隨機對照分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年5月葫蘆島市中心醫院急診病房接收的74例AHF 合并RF 患者作為研究對象,采取隨機數字表法分為參照組和治療組,各37例。參照組中,男19例,女18例；年齡54～76 歲,平均年齡（63.25±4.25）歲。治療組中,男20例,女17例；年齡53～77 歲,平均年齡（63.32±4.56）歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合AHF 的臨床診斷標準,且確診RF,入急診病房治療；②均知情同意,配合積極。

1.2.2 排除標準 ①伴有其他嚴重疾病者；②伴有外傷、氣胸等患者；③伴有其他原發性呼吸疾病者；④伴有精神異常者。

1.3 方法 參照組行常規對癥治療,主要包括抗炎、平喘、擴張血管、祛痰、利尿等。治療組在參照組基礎上加用無創呼吸機治療,無創呼吸機選擇飛利浦Trilogy 100,在呼吸末正壓+壓力支持通氣模式下運行,控制呼吸比為1.5∶1,調節初始氣壓為2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,后逐漸上調至5 cm H2O。調節初始給氧濃度為80%,后逐漸下調至35%。依據實際病情控制通氣壓力與時間,如果患者病情平穩,則即可改用導管吸氧。

1.4 觀察指標及判定標準 治療3 d 后,分析對比兩組患者治療前后血氣指標（PaO2、PaCO2、SpO2）、心功能指標（LVEF、LVEDd、LVESd）及臨床療效。療效判定標準:①患者臨床指標恢復正常,癥狀基本消失,視為顯效；②患者臨床指標有所改善,癥狀恢復明顯,視為有效；③患者臨床指標無明顯改變,癥狀改善不明顯,甚至可能加重,視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SpO2水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組PaO2與SpO2水平均較治療前上升,PaCO2水平均較治療前下降,差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后,治療組PaO2、SpO2水平高于參照組,PaCO2水平低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標對比（）

表1 兩組治療前后血氣指標對比（）

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標對比 治療前,兩組LVEF、LVEDd及LVESd比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組LVEF 均較治療前明顯上升,LVEDd、LVESd 均較治療前明顯縮短,差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后,治療組LVEF 高于參照組,LVEDd、LVESd 明顯短于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標對比（）

表2 兩組治療前后心功能指標對比（）

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療后臨床療效對比 治療組治療總有效率94.59%高于參照組的75.68%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效對比 ［n（%）］

3 討論

AHF 通常由多方面因素影響所致,患者出現急性心肌收縮力降低,使多器官臟器因缺血、缺氧而發生損害,具有極大的危害性。該疾病通常表現出起病急、進展快的特點,并且因病情危重入急診病房救治,疾病發生時伴發RF 更是加重患者的身體負擔,患者表現出重度呼吸困難、咳嗽、血壓下降、面色蒼白等,部分患者甚至繼發心源性休克等構成生命威脅的嚴重并發癥。因此,臨床救治AHF合并RF時,不僅要及時、有效,還需要針對AHF 合并RF 的特點進行原發病、合并癥的同時應對［2-4］。目前,關于該疾病的救治,主要措施如下：①鎮靜治療：通過肌內注射（肌注）嗎啡等藥物擴張外周血管,降低回心血量,改善呼吸困難癥狀；②吸氧治療：經吸氧改善肺部通氣,結合加壓方式降低肺泡內液體滲出量；③減少靜脈回流：調整患者體位,必要時通過止血帶結扎肢體,避免靜脈回流；④利尿治療：通過注射利尿劑減少血容量,改善心臟負荷；⑤血管擴張治療：利用血管擴張劑緩解肺循環壓力,避免低血壓發生。除了上述措施,還需要結合實際情況采取抗炎、平喘等對癥治療,有利于患者的恢復［5-8］。這些常規對癥方法雖然能夠達到一定的效果,但仍然有改善的空間。

無創呼吸機是臨床常用的無創通氣治療方式,該方式不需要建立人工氣道,充分利用患者呼吸周期內的雙向性特征,施加給呼氣、吸氣雙向過程不同的正壓水平,從而提升肺泡通氣量,達到改善氧合的目的［9-13］。經采用雙向正壓通氣治療,還有助于降低回心血量,有效緩解心臟負荷,進一步使心肌張力得到緩解,從而改善冠狀動脈（冠脈）血供,促進心功能恢復。而有創機械通氣雖然也能改善通氣功能,但需要建立人工通道,這不僅操作繁瑣,且創傷性較大［5,6］。因此,無創呼吸機更具優勢。從研究結果中可以看出,治療后,兩組LVEF 均較治療前明顯上升,LVEDd、LVESd 均較治療前明顯縮短,治療組LVEF 高于參照組,LVEDd、LVESd 明顯短于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明了無創呼吸機治療有助于促進患者心功能恢復。而研究結果中觀察血氣指標變化發現,治療后,兩組PaO2與SpO2水平均較治療前上升,PaCO2水平均較治療前下降,治療組PaO2、SpO2高于參照組,PaCO2低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示治療組使用無創呼吸機能更好的改善呼吸功能,緩解患者呼吸肌疲勞,并且能夠克服氣道阻力,糾正低氧血癥,調節血氣指標變化。治療組治療總有效率94.59%高于參照組的75.68%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。認為在總體療效上治療組更佳。李佳穎［3］的研究指出,采用無創呼吸機與常規治療比較發現,無創呼吸機的使用改善了PaO2、PaCO2、pH、LVEDd、LVEF 及心率（HR）等指標,提示治療后對患者血氧狀態和心功能改善作用明顯,且安全性高。這與本次研究結論相一致,證實本研究結果的可參考性。

綜上所述,無創呼吸機作為常用無創通氣模式,應用在急診AHF 合并RF 救治過程中,不僅可改善患者血氧情況,也能夠在一定程度上調節心功能,提升臨床療效。