對行鈥激光碎石術的輸尿管結石患者實施圍手術期護理的效果探討

劉旭輝，湯 瑞

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

輸尿管結石是最為常見的泌尿外科疾病之一。該病患者主要表現為疼痛、血尿、惡心、嘔吐等。目前，臨床上常采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者進行治療。鈥激光是一種固態的脈沖式激光，波長可達到2.1μm，因其具有良好的切割能力而被廣泛應用于內鏡治療中[1]。李利萍[2]的研究表明，鈥激光碎石術是一種極為先進的腔內碎石技術，具有微創、并發癥少等特點。相關的文獻指出，對進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者實施圍手術期護理，能夠降低其術后并發癥的發生率。本文主要探討對進行鈥激光碎石術的輸尿管結石患者實施圍手術期護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是近年來在合肥市第二人民醫院接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的40例輸尿管結石患者。在這40例患者中，有男性患者16例，女性患者24例；其年齡為18～59歲，平均年齡為（41.26±3.27）歲。其中，輸尿管上段結石患者有7例，輸尿管中段結石患者有13例，輸尿管下段結石患者有16 例，雙側輸尿管結石患者有4 例。

1.2 方法

對這40例患者均進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，同時，對其進行圍手術期的護理。進行圍手術期護理的具體方法是：

1.2.1 術前護理 1）在進行手術的前一天，護理人員到病房訪視患者，向其介紹輸尿管結石的發病原因和進行手術的方法，以消除其對手術的擔憂。2）對患者進行靜脈腎盂造影，以明確其結石的位置、體積的大小及腎臟積水的情況。3）在進行手術的前一天晚上，護理人員告知患者嚴格禁食，并對其進行清潔灌腸。4）在進行手術的前三十分鐘，護理人員遵醫囑為患者使用鎮靜藥物進行肌肉注射。5）在進行手術前的二十分鐘，護理人員協助患者仰臥在平車上，將其推至手術室[3]。6）在進行手術前的十分鐘，護理人員將鈥激光儀器、監視器、攝像系統及刻錄機器放置在手術床的旁邊，為手術做好準備。

1.2.2 術中護理 1））協助麻醉醫師對患者進行腰硬聯合阻滯麻醉。2）對患者實施麻醉之后，協助其取截石位，并對其進行患側輸尿管逆行插管。3）在插管成功之后，將患者的體位轉變為俯臥位。4）在進行手術的過程中，護理人員密切監測患者的各項生命體征，并觀察其尿液與引流液的顏色[4]。

1.2.3 術后護理 1）一般護理。護理人員遵醫囑為患者使用解痙止痛劑，促使其輸尿管擴張，有利于其排出結石[5]。術后6 h，護理人員觀察患者尿液的顏色及其各項生命體征。如果患者發生呼吸困難、胸痛及腹痛，護理人員應及時向主治醫師匯報。2）飲食護理。告知患者術后禁食24～48 h，待其肛門排氣后，可進食流質飲食。恢復正常飲食后，告知患者多食用蔬菜及易消化的食物，以促進其胃腸的蠕動，使其尿液呈堿性，減少引流管的阻塞率。3）導尿管護理。在留置導尿管期間，護理人員密切觀察患者尿液的性狀、顏色及排尿量等，并定時為其更換集尿袋，避免其尿路發生逆行感染。4）對留置雙J管的護理。①對留置雙J管的患者進行預防并發癥的護理。雙J管過硬或放置的位置不當，可導致患者的膀胱和輸尿管平滑肌發生痙攣。護理人員應遵醫囑為此類患者使用平滑肌松弛劑緩解其臨床癥狀。同時，留置雙J管可導致患者發生血尿，故對血尿患者應加強護理。留置雙J管后1～3天，患者出現血尿屬于正常的現象，一般不需特殊處理，但應囑咐留置雙J管的患者多飲水。患者每日的飲水量應達到2500～3000 ml，排尿量應達到2000～2500 ml。這樣可起到生理性沖洗尿路的作用。必要時，遵醫囑為血尿的患者使用止血劑進行治療。如果患者長期尿血，且伴有腎區脹痛和腹部不適，護理人員應及時向主治醫師匯報。②對尿液反流患者進行護理。尿液反流嚴重影響患者的腎功能及手術切口的愈合，使其出現腰酸、腰痛、尿路感染等癥狀。導尿管引流不暢、便秘、憋尿、腹壓增高等是造成尿液反流的主要原因。護理人員應協助患者取斜坡臥位，告知其勤排尿、不憋尿，同時，密切觀察其導尿管是否通暢，使其膀胱處于低壓狀態。如果患者排尿后出現腰部脹痛，護理人員應立即向主治醫師匯報，并協助醫生對其進行處理。

1.3 觀察指標

觀察這40例患者的治護效果及術后并發癥的發生率。

2 結果

這40例患者均順利完成手術。經過護理后，所有患者均未發生高熱、膿尿等術后并發癥。同時，對這40例患者進行為期一個月的隨訪，其結石的排凈率為100%。

3 討論

輸尿管結石主要是由腎結石下落所致。如果患者未能接受及時有效的治療或其結石的排出效果欠佳，很可能會累及其腎臟，導致其腎功能出現障礙。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管結石的首選方法。有研究表明，對進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者進行圍手術期護理具有極為重要的意義。術前護理，可有效地消除患者對手術的抵觸情緒；術中護理，可促進其手術的順利進行，避免意外事件對其手術的干擾；術后護理，可有效降低術后并發癥的發生率。本次研究的結果顯示，這40例患者均順利完成手術，其結石的排凈率為100%，且無一例患者發生術后并發癥。這說明，對進行鈥激光碎石術的輸尿管結實患者實施圍手術期護理的效果顯著，可有效降低其術后并發癥的發生率。

[1] 范霞.經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍手術期的護理體會[J].中國醫藥導刊,2017, 19(2):210-211.

[2] 李利萍.經尿道雙極等離子體前列腺切除術合并輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術術后患者護理體會[J].環球中醫藥, 2015(s2):38.

[3] 高瑾,吳麗麗,賴靜霜,等.雙側輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍手術期護理對策與經驗[J].西南國防醫藥,2017,27(8):887-888.

[4] 曾曉明,母健君,雷弋,等.兩種微創碎石術式治療單側輸尿管上段結石療效及安全性對比[J].河北醫藥,2016,38(23):3635-3636.

[5] 許友,郭盼盼,宣治月,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J].皖南醫學院學報, 2016,35(4):403-405.