對進行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的患者實施優質護理的效果研究

湯 瑞，劉旭輝

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

輸尿管結石是臨床上的常見病。該病的主要發病人群為中年男性。該病患者的臨床癥狀主要是腹部絞痛和排血尿。該病患者若未得到及時有效的治療，可并發輸尿管梗阻及感染。使用經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果好，安全性高，對患者造成的創傷小。在對患者進行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的同時，對其進行科學有效的護理，能提高其治療的效果。為探討對進行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的患者實施綜合護理的效果，合肥市第二人民醫院對2013 年5月至2017 年9月期間在該院進行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的43例輸尿管結石患者實施優質護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013 年5月至2017 年9月期間合肥市第二人民醫院收治的143例輸尿管結石患者。在這些患者中，有男性患者96例，女性患者47例；其年齡為23～71歲，平均年齡為（41.75±3.66）歲；其中有輸尿管中段、上段結石患者94例，有輸尿管下段結石患者49例。

1.2 方法

對所有患者均使用經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術進行治療。具體的方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉。協助患者取膀胱截石位。按常規消毒鋪巾。在成像系統的輔助下將輸尿管軟鏡送至患者的膀胱。置入導尿管，排出尿液。將無菌生理鹽水經導尿管注入膀胱內[1]。在輸尿管鏡下放置輸尿管導管，并將輸尿管鏡逆行插入至結石位置。經輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖，使鈥激光光纖抵在結石表面。將鈥激光能量設置為0.9～1.4 J，將碎石頻率設置為10 Hz，將灌注泵壓力設置為150 mmHg，將灌注液（生理鹽水）的流量設置為260 mL/min?？筛鶕颊叩木唧w情況調節鈥激光機的參數。使用鈥激光擊碎結石。使用輸尿管鉗取出較大的結石。使用生理鹽水將較小的結石沖出體外。退出各種治療設備。為患者留置雙J管和雙腔氣囊導尿管[2]。

同時對所有患者均進行優質護理。具體的護理方法是：護理人員協助患者進行各項術前檢查，評估其身體狀態。認真核對、嚴格執行手術室的相關查對制度，確保手術順利進行。關閉手術室內手術燈以外的光源，以減少其他光源對醫護人員造成的影響。術前5分鐘打開鈥激光碎石機，使其處于待機狀態，讓機器預熱及自檢。接通各電子設備的電源，將其調試至工作狀態。觀察成像系統的成像情況是否能滿足手術需求。使用無菌保護套包住冷光源光纖，將光源調至規定亮度。用高濃度的酒精或碘伏原液對鈥激光光纖進行消毒。對手術器械進行低溫等離子消毒滅菌處理。術前為患者戴上護目鏡。在患者的上肢建立靜脈通道。配合麻醉師對患者進行麻醉。協助患者取手術體位，避免壓迫或損傷其神經或血管。待患者進入麻醉狀態后，及時配合主刀醫師完成消毒、鋪無菌單等工作。在無菌臺上擺放好手術所需的器械。根據醫師的指示，緩慢地為患者置入輸尿管鏡，在發現結石后，及時降低灌注泵灌注的速度，防止結石滑落。遵醫囑調節鈥激光機的參數。碎石后，持續使用無菌生理鹽水灌注術區，清理結石碎末。術中密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀。減少醫護人員在術中走動的情況。隨時觀察患者面部的表情。若患者出現比較痛苦的神情或其他異常，及時向醫師報告，并配合醫師進行對癥處理[3]。手術結束后，清點手術器械，關閉輸尿管鏡顯示系統。護送患者回到病房。告知患者多飲水。

1.3 觀察指標

觀察這些患者治療的效果。判定這些患者治療效果的標準是：若患者術后未殘留結石，未發生術后并發癥，則判定其治療的效果為有效；若患者術后殘留結石，發生術后并發癥，則判定其治療的效果為無效。使用該院自制的護理滿意度調查問卷調查患者對護理服務是否感到滿意。

2 結果

這些患者治護的總有效率為98.6%（141/143），其對護理服務的滿意率為100%（143/143）。

3 討論

鈥激光是一種新型的激光技術。使用鈥激光碎石術治療輸尿管結石的精確性更高，患者術中的出血量更少，手術持續的時間短。進行鈥激光碎石術時，使用的光纖為石英光纖。該光纖可通過內鏡進入人體，從而簡化了手術操作的步驟。進行鈥激光碎石術時，需持續使用生理鹽水對術區進行灌注。鈥激光產生的能量可使光纖末端與結石之間的生理鹽水汽化，形成微小的空泡。這些空泡會將能量傳至結石，使結石碎成粉末狀。生理鹽水還能吸收大量的能量，從而減少對周圍組織的損傷。鈥激光對人體組織的穿透深度僅為0.4 mm，不易對人體組織造成嚴重的損傷。此外，在使用經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石時，醫師還能同時切除一些阻礙結石排出的炎性息肉，從而降低患者術后病情的復發率。使用經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石可利用人體自然的通道進行手術，能進一步減少手術對人體造成的損傷。

隨著經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在臨床上的應用。與該手術相配合的護理方法也應逐漸改進。護理人員應充分掌握該手術的原理和特點，從而設計出更好的護理配合方法。對進行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的患者實施護理的注意事項有：1）嚴格按照操作規范使用鈥激光機。在設置好鈥激光機的相關參數后，未經醫師批準，不得擅自改動相關參數。將鈥激光機擺放在盡量靠近手術臺的位置，以免光纖折斷。禁止醫護人員在鈥激光機與手術臺之間穿行，必要時在鈥激光機與手術臺之間設置圍擋。術中光纖超出內鏡的長度為5 mm以上。若光纖的出光效果不佳，可使用工具刀削平光纖的末端[4]。2）患者的體位是否恰當可直接影響患者在手術過程中的舒適度及安全性。在協助患者取手術體位時，護理人員的動作應盡量輕柔，并根據患者的反應調節約束帶的松緊，將其雙腳的角度和高度調節到合適的位置。手術結束后，讓患者緩慢地由手術體位改變為平臥位。3）在進行手術的過程中，需持續使用無菌生理鹽水對術區進行灌注，并控制好生理鹽水的流量，防止結石移位，保證視野清晰。4）護理人員應時刻注意所有手術器械是否齊全、信息傳達是否準時、設備運轉情況是否正常、患者情況是否良好、手術的進程是否順利等。本次研究中，護理人員對患者進行優質護理，患者治護的總有效率高達98.6%，其對護理服務的滿意率高達100%。

綜上所述，對進行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的患者實施優質護理的效果顯著，能提高其對護理服務的滿意度。

[1] 顏媛媛,康慧玲.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后感染的護理體會[J].中南醫學科學雜志,2015,43(3):357-358.

[2] 谷現恩,張軍,劉佳.經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床觀察[J].中國醫刊,2015(3):35-38.

[3] 虞平秧,季清芬,陳彩央.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的手術配合[J].腹腔鏡外科雜志,2015(10):737.

[4] 張慧明,喬慶東,王新麗.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的體會[J].中國內鏡雜志,2016,22(4):104-106.