對接受中西醫結合治療的Ⅰ型心腎綜合征患者實施綜合護理的效果探究

梁 麗，李俊紅

（河北省廊坊市中醫醫院，河北 廊坊 065000）

Ⅰ型心腎綜合征是一種較為常見的心腎綜合征。此類心腎綜合征是指患者的心功能急劇惡化導致其出現急性腎功能損傷[1]。機體出現高容量負荷、利尿劑抵抗、腎功能進行性減退是Ⅰ型心腎綜合征患者主要的臨床癥狀。近年來，臨床上對此類心腎綜合征患者常進行中西醫結合治療。為了確保Ⅰ型心腎綜合征患者接受治療的效果，臨床上應對其進行有效的護理。為了探討對接受中西醫結合治療的Ⅰ型心腎綜合征患者實施綜合護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年10月期間河北省廊坊市中醫醫院收治的40例Ⅰ型心腎綜合征患者。在這些患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為38～62例，平均年齡為（44.8±11.2）歲。在入院時，這些患者均存在喘憋、不能平臥、胸悶氣短、顏面部及四肢水腫、食欲不振、惡心、尿量減少等癥狀。

1.2 對Ⅰ型心腎綜合征的診斷標準[2]

1）患者出現失代償性心力衰竭（ADHF），其中包括在慢性心力衰竭基礎上發生的ADHF。2）患者在發生ADHF后的1周內，出現了急性腎功能損傷（AKI）。3）患者存在利尿劑抵抗。利尿劑抵抗的診斷標準是：為患者單次靜脈注射80 mg的呋塞米或持續靜脈泵注200 mg/d的呋塞米，或為其聯用多種利尿劑進行治療后，其機體高容量負荷的癥狀仍然存在。

1.3 治療方法

對這些患者均進行常規治療。進行常規治療時使用的藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統拮抗劑、重組人類促紅細胞生成素、磷酸二酯酶抑制劑等。在此基礎上，為這些患者均使用辛開苦降方進行治療。該藥方的藥物組成是：丹參、益母草、黃芪各30 g，澤蘭、茯苓、澤瀉各15 g，制半夏、制大黃各10 g，干姜、黃芩、黃連各6 g，人參3 g。將上述藥物放到800 ml的清水中煎煮，取汁400 ml。每日服1劑，分早晚2次服用。治療2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 護理方法

在這些患者接受治療期間，均對其進行綜合護理。進行綜合護理的方法如下。

1.4.1 進行基礎護理 1）護理人員安排患者入住單人病房，指導其臥床休息，協助其取半坐臥位。保持患者病室環境的安靜、整潔，定時對其病房進行通風、消毒。嚴格限制患者家屬探視患者的次數，以免患者過于勞累，使其情緒出現波動。2）經常為患者更換體位，為其叩背，按摩其肢體及受壓部位的皮膚。確保患者的肢體處于功能位，防止其出現關節僵硬和肌肉廢用性萎縮的情況。指導患者在病床上進行主動的活動訓練，循序漸進地為其增加每次訓練的時間及強度。3）對患者穿刺部位的皮膚及血管進行護理，以防其發生靜脈炎。4）對患者使用的各類管路進行妥善固定，以防這些管路出現打折、受壓、脫出等情況。5）在對患者進行護理的過程中，要注意為其保暖，避免其受涼，鼓勵其進行咳嗽、咳痰，以防其出現呼吸道感染。

1.4.2 進行生命體征監測及病情觀察 1）護理人員嚴密監測患者的生命體征，遵醫囑對其進行心電監護，每隔10～30 min為其測量1次血壓。認真記錄患者24 h的尿量，嚴格限制其液體的輸入量和輸液的速度。仔細觀察患者的神志、皮膚的顏色及溫度。如果患者出現異常情況應及時報告醫生進行處理。2）遵醫囑定期為患者采血、采尿，將采集到的血液標本及尿液標本送至檢驗科進行血常規、尿常規及肝腎功能的檢查。認真記錄患者進行上述檢查的結果，判斷其是否出現高鉀血癥、代謝性酸中毒等。3）了解患者飲食、睡眠的情況，了解其是否出現心悸、胸悶、氣促、頭暈等癥狀。患者若出現上述癥狀，應遵醫囑對其進行對癥治療。

1.4.3 進行用藥護理 1）在患者輸液期間，護理人員仔細觀察其是否出現不良反應。2）在遵醫囑為患者靜脈泵注血管擴張藥時，應嚴密監測其生命體征的變化情況，根據其血壓為其調整藥物的泵注速度。需要注意的是，對于既往有高血壓病史的患者，應將其舒張壓控制在80 mmHg以下。3）遵醫囑為患者使用磷酸二酯酶抑制劑進行治療后，應注意觀察其是否出現食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、乏力、心律失常等洋地黃中毒的癥狀。患者若出現上述癥狀，應及時通知醫生進行處理。4）遵醫囑為患者使用利尿劑進行治療后，觀察其治療的效果，了解其是否出現水電解質紊亂，從而決定是否對其進行糾正水電解質紊亂的治療。5）在患者接受藥物治療期間，禁止為其輸入庫存血，以防其發生高鉀血癥。

1.4.4 進行搶救護理 當患者出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、面色青灰、口唇發紺、大汗淋漓、皮膚濕冷的癥狀時，說明其發生了急性心力衰竭。護理人員嚴密監測患者呼吸的頻率，觀察在其吸氣時其鎖骨上窩和肋間隙是否出現內陷的情況，其血壓是否先升高再降低。患者若出現上述癥狀，護理人員應立即通知醫生對患者進行搶救。指導患者在床邊取半坐臥位或端坐位，使其雙腿自然下垂，以減少其回心血量。快速為患者開放兩條靜脈通路，遵醫囑為其使用面罩進行吸氧，持續對其進行心電監護，密切監測其生命體征、病情的變化情況及用藥后的反應。在協助醫生對患者進行搶救時，護理人員要保持鎮靜，做到忙而不亂，避免在患者面前討論其病情，以免加重其心理負擔。

1.4.5 進行飲食護理 1）護理人員為患者提供高熱量、低鹽、低脂肪、富含優質低蛋白的半流質食物，將其鈉鹽的攝入量控制為2～3 g/d，同時嚴格限制其水（包括食物中含有的水分）的攝入量，以免使其水鈉潴留的癥狀加重。2）AKI患者的機體對鉀的代謝能力較差。此病患者的血液中鉀離子的含量若較高，可使其心肌的收縮力減弱。因此應嚴格限制AKI患者對鉀的攝入量，告知其要少吃或不吃紫菜、菠菜、薯類、山藥、堅果、銀耳、桂圓、香菇、香蕉、西瓜、桔子等高鉀的食物。3）待患者的病情穩定后，指導其食用清淡的食物，告知其要少食多餐，可適當地增加蛋白質的攝入量，多吃新鮮的蔬菜、水果等富含維生素的食物。

1.4.6 進行心理護理 護理人員主動與患者進行交談，與其建立良好的關系。針對患者的不良情緒，采用傾聽、釋疑、為其介紹成功案例等方式對其進行心理疏導，以緩解其負面情緒，使其能夠積極、主動地配合治療。

1.4.7 進行健康指導 1）護理人員指導患者保持大便的通暢。當患者出現便秘的癥狀時，告知其可適當地喝一些蜂蜜水，多吃新鮮的水果和蔬菜，并為其按摩腹部，以促進其腸道的蠕動，必要時可遵醫囑為其使用緩瀉劑進行治療。2）將患者常用的物品放在其觸手可及的地方，告知其在改變體位時的動作要緩慢，為其病床安裝防護欄，在其外出接受檢查或如廁時要安排專人陪同。3）保持患者皮膚的清潔、衛生，告知其要勤換內衣褲、勤剪指甲，不要用手抓撓皮膚，以免使其皮膚破損而引發感染。4）告知患者要嚴格遵醫囑服藥，不可擅自更改藥物的用量或停藥。

1.5 對治護效果的評定標準

接受治護后，觀察這些患者喘憋、水腫等癥狀的改善情況，記錄其血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys-C）及血壓等指標的變化情況，以評估其接受治護的效果。對治護效果的評定標準是：1）顯效。接受治護后，患者喘憋、水腫等癥狀有明顯改善，其血壓恢復正常，其SCr、血清Cys-C的水平明顯降低。2）有效。接受治護后，患者喘憋、水腫等癥狀有所改善，其血壓基本恢復正常，其SCr、血清Cys-C的水平有所降低。3）無效。接受治護后，患者喘憋、水腫等癥狀無改善或在加重，其SCr、血清Cys-C及血壓的水平未降低或在升高。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

2 結果

接受治護后，在這些患者中，治護效果為顯效的患者有30例，為有效的患者有6例，為無效的患者有4例，其接受治護的總有效率為90%。

3 討論

心腎綜合征是指心力衰竭和腎功能衰竭同時存在，且互為因果的一種情況。Ⅰ型心腎綜合征是心腎綜合征中較為常見的一種類型。此類心腎綜合征是指由心功能急性惡化導致的急性腎功能損傷。利尿劑、β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統拮抗劑、重組人類促紅細胞生成素、磷酸二酯酶抑制劑都是臨床上治療Ⅰ型心腎綜合征的常用藥[3 ]。近年來，辛開苦降方被廣泛地應用于對Ⅰ型心腎綜合征患者進行治療的過程中。研究發現，在對此類心腎綜合征患者進行中西醫結合治療期間，對其進行全面、細致的護理可加快其病情好轉的進程。在本次研究中，對接受中西醫結合治療的4 0例Ⅰ型心腎綜合征患者在實施綜合護理時，對其進行生命體征監測及病情觀察，可為其治療和護理方案的制定提供依據；對其進行用藥護理，可確保其接受藥物治療的效果；對其進行搶救護理，可提高其接受搶救的成功率；對其進行飲食護理、基礎護理、心理護理、健康指導，可使其養成良好的生活習慣，防止其出現并發癥，緩解其不良情緒，進而促使其身體盡快恢復。

綜上所述，對接受中西醫結合治療的Ⅰ型心腎綜合征患者實施綜合護理的效果較為理想。

[1] 王銀娜,諶貽璞.Ⅰ型心腎綜合征的發病機制及腎內科治療[J].中華保健醫學雜志,2011,8（4）:277-280.

[2] 諶貽璞.腎臟內科診療常規[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:96.

[3] 李俊紅,梁麗,趙炯輝,等.運用辛開苦降法治療Ⅰ型心腎綜合征的臨床研究[J].陜西中醫,2015,36（11）:1470-1471.