用經陰道B超檢查與經腹部B超檢查診斷異位妊娠的效果對比

李 燕

（江陰市婦幼保健院，江蘇 江陰 214400）

異位妊娠又叫宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床并發育的情況。該病是婦產科臨床上常見的急腹癥。有統計資料顯示，近年來，該病的發病率在逐年上升，患者的發病年齡也趨于年輕化。該病具有病情兇險、進展迅速的特點。該病患者若未能得到及時有效的診治，可發生陰道流血、休克、不孕甚至死亡。因此，對該病患者進行早期診斷十分重要[1]。在本次研究中，筆者以2010年10月至2016年9月期間江陰市婦幼保健院收治的164例異位妊娠患者為研究對象，對比用經陰道B超檢查與經腹部B超檢查診斷異位妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2010年10月至2016年9月期間江陰市婦幼保健院收治的164例異位妊娠患者。這164例患者均經手術病理檢查被確診患有異位妊娠，其病情均符合臨床上對異位妊娠的診斷標準[2]：1）對其進行B超檢查的結果顯示，其附件區有混雜的回聲光團，或其子宮內外均無妊娠囊存在。2）有停經史。3）對其進行血清β-HCG檢查的結果為陽性。4）存在腹脹及肛門墜脹感，部分患者有陰道不規則流血的癥狀。將這164例患者按檢查方法的不同分為經腹組和經陰道組（82例/組）。經腹組患者的年齡在20～36歲之間，平均年齡為（25.9±3.1）歲；其平均停經時間為（45.2±6.4）d；其平均體重為（56.6±9.4）kg；其平均孕次為（2.±1.0）次；其中，有62例初產婦，20例經產婦。經陰道組患者的年齡在19～34歲之間，平均年齡為（27.0±3.1）歲；其平均停經時間為（44.2±6.8）d；其平均體重為（55.9±9.5）kg；其平均孕次為（2.±1.0）次；其中，初產婦68例，經產婦14例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 檢查方法

在兩組患者入院后，對經腹組患者進行經腹部B超檢查，對經陰道組患者進行經陰道B超檢查。使用美國GE LOGIQ P5彩色超聲診斷儀對兩組患者進行檢查。進行經腹部B超檢查的方法為：在進行檢查前，囑患者喝300～500 ml的水，使其膀胱充盈。使患者取仰臥位，充分顯露下腹部。將超聲探頭的頻率設置為3.5 MHz。在探頭的頂端涂抹耦合劑，對患者的下腹部進行橫切面、縱切面和斜切面等多切面的掃查，觀察其子宮的大小，查看其子宮腔內有無妊娠囊，其子宮的凹陷區域是否存在異常包塊，其盆腔中是否有液性暗區等。進行經陰道B超檢查的方法為：在進行檢查前，囑患者排空膀胱。使患者取膀胱截石位，充分暴露其會陰部。將超聲探頭的頻率設置為5.0～7.5 MHz。在探頭上套上一次性避孕套，在避孕套的頂端涂抹耦合劑后，將探頭緩慢地置入患者陰道的穹隆部，然后從多個方向觀察其子宮的大小、子宮內膜的厚度、子宮腔內是否存在妊娠囊、子宮凹陷處是否存在異常包塊、盆腔及腹腔內是否有液性暗區等。

1.3 觀察指標

檢查結束后，觀察對比兩組患者的檢查結果與進行手術病理診斷結果的符合情況，同時比較其盆腔積液、附件包塊及胚芽的檢出情況。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的檢查結果與其進行手術病理診斷結果符合情況的對比

對經腹組的82例患者進行經腹部B超檢查的結果顯示，有65例患者患有異位妊娠，該檢查結果與其手術病理診斷結果的符合率為79.3%；有17例患者被誤診。對經陰道組的82例患者進行經陰道B超檢查的結果顯示，有79例患者患有異位妊娠，該檢查結果與其進行手術病理診斷結果的符合率為96.3%；有3例患者被誤診。與經腹組患者相比，經陰道組患者的檢查結果與其進行手術病理診斷結果的符合率較高，P＜0.05。

2.2 兩組患者盆腔積液、胚芽及附件包塊檢出情況的對比

對經腹組的82例患者進行經腹部B超檢查的結果顯示，有52例（占63.4%）患者存在盆腔積液，有6例（占7.3%）患者存在胚芽，有65例（占79.3%）患者存在附件包塊。對經陰道組的82例患者進行經陰道B超檢查的結果顯示，有74例（占90.2%）患者存在盆腔積液，有18例（占21.9%）患者存在胚芽，有79例（占96.3%）患者存在附件包塊。與經腹組患者相比，經陰道組患者盆腔積液、胚芽及附件包塊的檢出率均較高，P＜0.05。

3 討論

異位妊娠是由于受精卵在子宮腔外著床、發育所導致的婦科急腹癥。該病可在任何年齡段的育齡女性中發生。該病的臨床類型主要包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠及子宮闊韌帶妊娠等，其中，以輸卵管妊娠最為常見[3]。該病的發病原因較為復雜。一般認為，女性在進行剖宮產手術或人工流產手術后極易并發盆腔炎癥，這可導致其輸卵管發生扭曲或纖維化，或導致其盆腔組織發生粘連，從而影響其輸卵管纖毛的擺動，減少其上皮細胞的分泌，導致其發生異位妊娠。異位妊娠具有發病急、病情進展快的特點。該病患者在發生胎囊破裂或流產前無明顯的臨床癥狀，或僅出現陰道少量出血、腹痛及停經的現象。患者的胎囊一旦破裂，就會出現劇烈、反復的下腹部疼痛，嚴重者還會發生休克，危及其生命安全[4]。因此，提高異位妊娠的早期確診率對于提高該病患者治療的效果，改善其預后具有重要的意義。

目前，臨床上主要通過觀察患者的臨床表現、詢問其病史、對其進行陰道后穹隆穿刺、進行血-HCG檢測、尿-HCG檢測及超聲檢查等方法來診斷異位妊娠。用超聲檢查診斷異位妊娠具有對患者無損傷、安全、高效等優勢。不過，對異位妊娠患者進行經腹部B超檢查的結果可受到患者膀胱充盈程度、腹部及腸腔氣體的影響，導致漏診或誤診的發生[5]。用經陰道B超檢查診斷異位妊娠則具有以下幾方面的優勢：1）高頻探頭（頻率為7.5 MHz）的使用可提高超聲圖像的分辨率，使成像更加清晰。2）將探頭直接置入患者的陰道進行檢查可避免其腹壁的脂肪層、腸腔的氣體及大網膜等結構對圖像質量的影響，有利于醫生更加清晰地觀察其子宮、輸卵管、孕囊或包塊的情況。3）患者在進行檢查前不需要充盈膀胱，檢查過程簡單、快速，節省了其診斷的時間[6]。

本次研究的結果顯示，對經陰道組患者進行診斷的準確率明顯高于經腹組患者，其盆腔積液、胚芽及附件包塊的檢出率也高于經腹組患者，P＜0.05。由此可見，與用經腹部B超檢查的效果相比，用經陰道B超檢查診斷異位妊娠的準確率更高、效果更好。

[1]曹凌玲.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較[J].求醫問藥:下半月刊,2012,10(10):298.

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[3]顧金云,徐雯,林羿.甲氨蝶呤在未破裂型異位妊娠中的療效及不良反應分析[J].中國醫藥導報,2013,10(34):65-67.

[4]梁亞芳,田紅菊.聯合檢測血清HCG及孕酮診斷異位妊娠的價值[J].中國臨床新醫學,2014,7(6):527-528.

[5]魏淳冰,鄒萌.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠診斷價值的探討[J].內蒙古中醫藥,2013,32(26):83-84.

[6]胡昌仙.甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(5):274-275.