使用針刺療法治療視神經萎縮的研究進展

逯 翀，劉 巖，楊 光★

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300110；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300110）

視神經萎縮（optic atrophy）是指由任何疾病引起的視網膜神經節(jié)細胞及其軸突發(fā)生病變，致使視神經變細的一種形態(tài)學改變，一般發(fā)生于視網膜至外側膝狀體之間的神經節(jié)細胞軸突變性[1]。視神經萎縮是視神經病變的最終結果。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是視覺傳導功能障礙、視野縮小、視力減退，病情嚴重者還可發(fā)生視力喪失，從而嚴重影響其生活質量。視神經萎縮一般可分為繼發(fā)性視神經萎縮和原發(fā)性視神經萎縮兩種類型。相關的研究結果顯示，視神經炎和顱內病變與視神經萎縮的發(fā)生有關[2]。目前，臨床上常使用復合維生素B片和復合維生素C片等神經營養(yǎng)劑對視神經萎縮患者進行治療，但療效并不理想[3]。在中醫(yī)學中，視神經萎縮屬于“視瞻昏渺”的范疇。《張氏醫(yī)通》[4]中記載的“青盲癥”，就是對視神經萎縮所致完全失明癥狀的描述。由于采用西醫(yī)療法治療視神經萎縮的效果欠佳，且用于治療此病的藥物價格昂貴，因此大多數(shù)視神經萎縮患者更傾向于使用中醫(yī)療法進行治療。本文就臨床上使用針刺療法治療視神經萎縮的研究進展作一綜述。

1 用針刺療法治療視神經萎縮的原則及作用機制

使用針刺療法治療視神經萎縮應采用眼周局部選穴與全身辨證選穴相結合的治療原則。中醫(yī)學認為，視神經萎縮的病因主要為玄府郁遏不暢所致，其病機多為虛實夾雜（虛證多為肝腎不足、氣血虧虛；實證多為肝郁、血瘀、氣滯等）。因此，中醫(yī)治療該病應以化瘀通絡、益氣養(yǎng)血、補精解郁為主。

有相當一部分學者認為，視神經一旦發(fā)生萎縮是不可以再生的。但臨床上有一部分視神經萎縮患者在采用針刺療法進行治療后，其視神經的功能得到了一定的恢復。張宏[5]的研究結果顯示，對視神經萎縮患者采用針刺療法進行治療，可有效地促進其眼周的血液循環(huán)，加快其局部組織的新陳代謝，恢復其視神經的興奮性，進而改善其視神經的傳導功能。這可能是采用針刺療法治療視神經萎縮的有效機制之一。而朱惠安[6]的研究結果顯示，針刺視神經萎縮患者的太沖穴，可使其圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)P100潛時縮短（P100潛時的變化，可反映視覺信息的傳遞速度）。這說明，針刺視神經萎縮患者的太沖穴，可有效改善其視神經的傳導功能。

2 治療視神經萎縮的方法

2.1 針刺療法

視神經萎縮是眼科常見的一種眼底病變。對視神經萎縮患者進行針刺治療時，一般以針刺其眼周的穴位為主。但對患者進行針刺治療的過程中，極易傷及其眼球以及眼球周圍的血管。因此，筆者認為，在對視神經萎縮患者進行針刺治療時，應注意以下幾點：1）使用細毫針。2）采用輕刺緩壓、循序漸進、緩慢進針的手法。3）在進行針刺治療的過程中，應緩慢進針至患者感到眼球出現(xiàn)酸脹感為宜，如需運針，只可輕微捻轉，不可提插。相關的研究結果顯示，在為患者留針的過程中，其針感會逐漸顯現(xiàn)，在得氣后有自然舒適的感覺即為經氣來復的現(xiàn)象，此時的療效也越發(fā)明顯[7]。若患者感覺針感向其眼球底部和眼球后部擴展，治療的效果更為理想。需要注意的是，若患者的眼周組織較為疏松，反復對其進行針刺治療會對其眼周組織造成損傷，因此對眼部的相關腧穴進行針刺治療應以每隔2～3天治療1次為宜。

2.2 穴位注射療法

在治療視神經萎縮時，用于穴位注射的藥物一般選用活血化瘀類中藥（如葛根素、當歸、川穹嗪、黃芪等）和營養(yǎng)神經類西藥，如維生素B12、維生素B1以及復方樟柳堿注射液等。對于穴位的選擇，一般可采用單穴或多穴，常用的穴位包括：脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、太陽穴、風池穴、足三里穴和光明穴等。張瑞[8]在采用穴位注射療法對32例視神經萎縮患者（共48只眼）進行治療時，選取其球后穴、新明Ⅰ穴（位于耳垂后皮膚褶皺的中點，相當于翳風穴前上5分處）和新明Ⅱ穴（位于眉梢上1寸外開5分處）作為進針穴位，并向穴位內注入0.25 g的胞磷膽堿、0.5 ml的利多卡因和0.5 g的維生素B2。結果顯示，在這32例患者中，有7例患者的視力提高了4行，占患者總數(shù)的21.88%（7/32）；有10例患者的視力提高了2行，占患者總數(shù)的31.25 %（10/32）；有4例患者的視力提高至1.0以上，占患者總數(shù)的12.50 %（4/32）。這32例患者治療的總有效率為65.63 %。這說明，將藥物直接注入眼周的相關穴位，可刺激并提高視覺神經的興奮性，使藥物完全吸收，進而提高用藥治療的效果。

2.3 針藥結合療法及其他療法

除了對視神經萎縮患者進行針刺治療之外，還可根據(jù)其全身癥狀（如脈象、舌象等）對其施行中醫(yī)辨證治療。另外，還可采用推拿法、毫針針刺法、耳穴貼壓法、穴位割治埋線法和足反射療法對視神經萎縮患者進行治療。在上述療法中，以推拿法、毫針針刺法、耳穴貼壓法在治療此病方面最為常用，其余療法雖有相關報道，但尚未在臨床上普及和推廣。

3 針刺療法的常用穴位

對視神經萎縮患者進行針刺治療所選用的穴位一般為眼部經穴、經外奇穴和一些新穴，其中眼部經穴一般作為主穴[9]。常用的眼部經穴有陽白穴、瞳子髎穴、承泣穴、睛明穴和絲竹空穴等，經外奇穴有魚腰穴、太陽穴和球后穴。近年來，一些新穴也常用于治療視神經萎縮，如新明Ⅰ穴、新明Ⅱ穴和健明穴（位于眶下緣內四分之一與外四分之三交界處）。頭部穴位（如風池穴、風府穴、百會穴）也是臨床上常用于治療此病的穴位。另外，還可根據(jù)中醫(yī)辨證療法配合體穴治療視神經萎縮。例如對于肝腎不足型視神經萎縮患者，可為其選配腎俞穴、肝俞穴、太溪穴進行針刺治療；對于痰濕阻絡型視神經萎縮患者，可為其選配陰陵泉穴、豐隆穴進行針刺治療；對于氣血虧虛型視神經萎縮患者，可為其選配足三里穴、三陰交穴、脾俞穴進行針刺治療；對于肝郁氣滯型視神經萎縮患者，可為其選配光明穴、太沖穴、合谷穴進行針刺治療。除此之外，還可選取耳穴中的眼、目1、目2、肝作為主穴，再配合腎上腺、腎、皮質下、內分泌等耳穴及一些陽性反應點治療此病。

4 療效評估

羅平[10]使用針刺療法對10例視神經萎縮患者進行治療時，選取的穴位為攢竹穴、晴明穴和風池穴。這10例患者經過2個療程（60天）的治療后，其視野和視覺能力均有所提高，其治療總有效率為83.3 %。因此，羅平等研究學者認為，針刺視神經萎縮患者的相關穴位，可對其大腦的紋狀旁區(qū)產生即時影響，增強其視覺中樞生物電的活動。而經過長期治療，多次針刺作用的疊加，可有效改善患者的視神經傳導功能，進而起到增強其視力、提高其視覺功能的作用。而徐明錄[11]等人使用中藥聯(lián)合針刺療法對50例視神經萎縮患者進行治療后，這些患者治療的總有效率達到了91.2 %。

5 小結

目前，臨床上尚無治療視神經萎縮的特效治療方案。西醫(yī)學認為此病是一種不可逆的損傷，因此臨床上通常使用營養(yǎng)視神經類藥物（如維生素、能量合劑等）對視神經萎縮患者進行治療，但治療的效果并不理想[14-15]。近年來，針刺療法因具有操作方便、經濟安全、無副作用、療效確切等優(yōu)點，受到視神經萎縮患者的歡迎。但大量的文獻資料顯示，用針刺療法治療視神經萎縮的研究還不夠深入。對于今后的研究方向，筆者認為應著重在以下兩個方面：其一，要高度重視臨床研究的科學性和規(guī)范性，充分結合傳統(tǒng)中醫(yī)學和循證醫(yī)學，科學評估用針刺療法治療視神經萎縮的療效，并選擇優(yōu)質的針刺治療方案，以提高患者的治療效果。其二，持續(xù)引入現(xiàn)代研究方法，深入研究用針刺療法治療視神經萎縮的作用機制，不斷豐富針刺治療學理論，為擴大針刺研究的影響做出貢獻。

[1]譚清,王麗英,王建平.針刺加中藥對視神經萎縮患者視功能的影響[J].中國針灸,2006,26(11):781-783.

[2]曾慶廣,左志高.針刺新明穴治療外傷性視神經萎縮180例療效分析[J].武警醫(yī)學,1998,9(4):213-214.

[3]白鵬,徐先偉,王影,等.針刺與中西醫(yī)結合療法治療視神經萎縮療效對比分析[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):29-30.

[4]吳雪梅,馮松福,周至安.復方樟柳堿聯(lián)合針刺治療視神經萎縮臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(1):4-5.

[5]張宏,周杰芳,靳瑞.針刺對視神經萎縮患者球結膜微循環(huán)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,1996,13(2):25-26.

[6]朱惠安,李傳課,彭清華.針刺太沖穴對圖像視覺誘發(fā)電位P100潛時的影響[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2001,11(1):14-16.

[7]閆曉玲,韋企平,李麗,等.針刺眼周三穴聯(lián)合風池穴治療視神經萎縮的臨床療效分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2014,37(6):420-423.

[8]張瑞.穴位注射治療視神經萎縮[J]. 中國組織工程研究, 2001,5(11):117-117.

[9]劉巖,楊光,龍云生,等.針刺治療視神經萎縮療效觀察[J].中國針灸,2009,29(9):714-716.

[10]羅平,劉愛英,張淑憶.針刺配合中藥治療視神經萎縮36例[J].中國針灸,2005,25(7):504-504.

[11]徐明錄,秦順朵.中藥辨證針刺配合西藥治療視神經萎縮66例[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012,39(15):3994-3995.

[12]孫河,趙爽.針刺“竅明穴”(枕視皮質對應區(qū))治療視神經萎縮的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(4):257-259.

[13]于兆先, 于一中. 針刺耳穴配合中藥治療視神經萎縮療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床, 2002,2(2):28-28.

[14]李小玉,張虹,仝警安,等.針刺治療兒童視神經萎縮的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志, 2009,31(1):21-22.

[15]王研,陳春艷,孫河,等.針刺竅明穴治療閉角型青光眼視神經萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志, 2016,35(5):558-560.