對胃腸外科術后患者進行快速康復外科護理的效果分析

侯福偉

（安徽省合肥市第二人民醫院廣德路院區住院部外二科，安徽 合肥 230001）

進行外科手術是臨床上對胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌及直腸癌等胃腸疾病患者進行治療的主要方法。不過，手術屬于創傷性療法，患者在術中可出現應激反應，在術后可出現不同程度的疼痛，從而易使其出現呼吸、循環、消化及內分泌等系統的并發癥[1]。快速康復外科是指對接受外科手術的患者在圍手術期采取一系列優化的治療與護理措施，以阻斷或減輕手術創傷給其帶來的應激反應，從而降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間，加快其康復的速度。本文以2017年10月至2018年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫院接受胃腸外科手術的126例患者為研究對象，分析對這類患者進行快速康復外科護理對其術后疼痛及并發癥發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年10月至2018年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫院接受胃腸外科手術的126例患者。將其隨機分為對照組和快速組（63例/組）。對照組患者中有男性34例、女性29例；其中年齡最小的為31歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（51.4±5.98）歲；其中有32例胃潰瘍患者，有20例十二指腸潰瘍患者，有7例胃癌患者，有4例直腸癌患者。快速組患者中有男性35例、女性28例；其中年齡最小的為30歲，年齡最大的為79歲，平均年齡為（53.1±6.84）歲；其中有34例胃潰瘍患者，有21例十二指腸潰瘍患者，有5例胃癌患者，有3例直腸癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的圍手術期護理，包括囑患者在術前的10～12 h禁食、在術前的4～6 h禁飲、在術畢排氣后為其拔除胃管、指導其合理安排膳食、在術后3 d左右鼓勵其下床活動等。對快速組患者進行快速康復外科護理。具體的護理方法為：1）進行術前護理。在進行手術前一晚的22：00，護理人員為患者靜脈滴注500 ml濃度為10%的葡萄糖注射液。在進行手術前的2 h，再為患者靜脈滴注500 ml濃度為10%的葡萄糖注射液。向患者介紹手術的基本流程、配合要點及注意事項等，告知其可能出現的并發癥及應對的方案。對患者進行心理疏導，主動與其進行溝通，用治療成功的案例鼓勵患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心。指導患者掌握術后臥床休息、翻身及活動四肢的正確方法。2）進行術中護理。在患者進行手術的過程中，護理人員根據其手術的情況調整手術室的溫度和濕度。密切監測患者的生命體征，一旦其出現異常情況，及時告知醫師進行處理。熟練掌握手術的步驟，密切配合醫師進行手術操作，以縮短手術持續的時間。將術中需要為患者輸注的液體提前加熱至38℃～40 ℃，避免藥液溫度過低對其產生不良刺激。根據患者的手術類型及病情為其選擇合適的引流管與引流方式，準確地為其放置引流管。在手術結束前，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液反復沖洗患者的切口，預防其發生切口感染。術后將患者轉運回病房的過程中，注意為其保暖。3）進行術后護理。⑴進行疼痛護理。在患者手術結束后，護理人員遵醫囑對其進行自控鎮痛、持續硬膜外鎮痛或為其使用鎮痛藥，以減輕其疼痛感。密切觀察患者的切口有無裂開及發生感染。通過與患者進行聊天、為其閱讀書報、在病房內播放歡樂的電視節目等方式分散其對疼痛的注意力。⑵進行病房環境管理。保持病房環境的干凈整潔，嚴格控制病房內的溫度與濕度，定時進行通風透氣，以增加患者的舒適度。⑶進行營養管理。在患者手術結束后的第1 d，經鼻腸管為其泵入（將速度控制在10 ml/h左右）濃度為5%的葡萄糖鹽水。患者若感覺口干，可讓其飲用適量的溫開水。在患者手術結束后的第2 d，為其進行腸內營養支持。患者在進行腸內營養支持早期若出現惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應，可適當減緩其營養液的輸注速度，或暫停輸注，并根據其具體情況為其使用止瀉、止吐藥。⑷進行康復訓練。在患者麻醉清醒后，護理人員協助其活動四肢、定時翻身，預防其發生深靜脈血栓。在患者手術結束24 h后，協助其下床活動。在患者手術結束3 d后，指導其下床進行輕度的運動，然后根據其身體的恢復情況逐漸增加其運動的時間和量。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者術后疼痛的情況、并發癥（包括尿路感染、吻合口瘺及切口感染等）的發生情況和對護理服務的滿意度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行疼痛評估[2]。該評分法的分值為0～10分。患者的評分越高，表示其疼痛越劇烈。采用該醫院自行設計的調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度。該問卷的分值為0～10分。患者的評分越高，表示其對護理服務越滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結束后與手術結束3d后兩組患者VAS評分的對比

手術結束后，快速組患者的VAS評分為（6.6±1.83）分，對照組患者的VAS評分為（6.7±2.31）分，二者相比，t=0.269，P＞0.05。手術結束3 d后，快速組患者的VAS評分為（2.1±0.75）分，對照組患者的VAS評分為（3.4±1.12）分，二者相比，t=7.655，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

手術結束后，在快速組患者中，有1例患者發生尿路感染，有1例患者發生吻合口瘺，有1例患者發生切口感染，其術后并發癥的總發生率為4.76%（3/63）。在對照組患者中，有5例患者發生尿路感染，有3例患者發生吻合口瘺，有1例患者發生切口感染，其術后并發癥的總發生率為14.28%（9/63）。與對照組患者相比，快速組患者術后并發癥的總發生率較低，χ2=5.261，P＜0.05。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度評分的對比

快速組患者對護理服務滿意度的評分為（9.1±0.35）分，對照組患者對護理服務滿意度的評分為（8.0±0.82）分，二者相比，t=9.792，P＜0.05。

3 討論

近年來，“生物—心理—社會”醫療模式的推廣使人們在就醫時對護理服務提出了更高的要求[3]。快速康復外科護理是一種新型的護理模式。有研究證實，對外科手術患者進行快速康復外科護理在減輕其應激反應、預防其發生并發癥、加速其康復等方面具有良好的應用效果[4]。

快速康復外科護理模式包含術前護理、術中護理和術后護理三個方面的內容。其中，術前護理的重點是對患者進行全面的健康教育和心理護理，使其以輕松的心態配合治療。術中護理的重點是配合醫師順利完成手術，減少患者在術中的應激反應，減輕其疼痛感與不適感。術后護理的重點是協助患者早期下床活動、早期對其進行腸內營養支持等[5]。

本次研究的結果證實，對接受胃腸外科手術的患者進行快速康復外科護理可減輕其術后的疼痛，降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意度。