對行上肢手術的患者用不同濃度的羅哌卡因實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果對比

鄭紅榮

（甘肅省秦安縣中醫醫院麻醉科，甘肅 秦安 741600）

近年來，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉已成為對進行上肢手術的患者實施麻醉的常用方法[1]。在對此類患者進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉時，若麻醉藥物的濃度不適宜可導致患者在手術后出現上肢功能異常的情況[2]。因此，在對上肢手術的患者進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉時選擇濃度適宜的麻醉藥十分重要。本次研究主要比較對進行上肢手術的患者用不同濃度的羅哌卡因實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2017年7月期間在甘肅省秦安縣中醫醫院進行上肢手術的100例患者。將這些患者平均分為試驗組和對照組。在試驗組患者中，有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為28～45歲，平均年齡為（33.57±6.24）歲。在對照組患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為29～46歲，平均年齡為（35.35±7.36）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進行手術前6 h，告知患者禁食、禁飲，嚴密監測其生命體征。患者進入手術室后，指導其取仰臥位。手術開始時，將超聲探頭對準患者鎖骨上2 cm的頸總動脈處（可獲得其頸總動脈的橫斷面圖像），然后將超聲探頭向外側平移，以獲得患者患側上肢的前斜角肌、中斜角肌的橫斷面圖像。在超聲引導下將神經叢刺激針刺入患者患側上肢的斜角肌間隙，觀察此部位的超聲圖像。然后，對患者進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。為兩組患者使用的麻醉藥物均為羅哌卡因，其羅哌卡因的用量均為30 ml。為試驗組患者使用羅哌卡因的濃度為0.5%，為對照組患者使用羅哌卡因的濃度為0.3%。

1.3 觀察指標及對麻醉效果的評定標準

1）將兩組患者麻醉藥起效的時間、鎮痛效果維持的時間、運動阻滯恢復的時間及其對麻醉效果的滿意度作為本次研究的觀察指標。2）在這些患者出院當日，均為其發放自制的對麻醉效果滿意度評分表，以調查其對麻醉效果的滿意度。該評分表的滿分為100分。得分≥80分，表示患者對麻醉效果非常滿意；得分為60～79分，表示患者對麻醉效果滿意；得分≤59分，表示患者對麻醉效果不滿意。對麻醉效果的總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

試驗組患者麻醉藥起效的平均時間為（0.51±0.13）h，其鎮痛效果維持的平均時間為（8.76±1.05）h，其運動阻滯恢復的平均時間為（8.35±1.23）h。對照組患者麻醉藥起效的平均時間為（0.81±0.21）h，其鎮痛效果維持的平均時間為（7.35±1.23）h，其運動阻滯恢復的平均時間為（6.75±1.68）h。試驗組患者麻醉藥起效的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。試驗組患者鎮痛效果維持的平均時間長于對照組患者（P＜0.05）。試驗組患者運動阻滯恢復的平均時間晚于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對麻醉效果總滿意率的比較

在試驗組患者中，對麻醉效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有27例、22例、1例，該組患者對麻醉效果的總滿意率為98%。在對照組患者中，對麻醉效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有18例、23例、9例，該組患者對麻醉效果的總滿意率為82%。試驗組患者對麻醉效果的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥。該藥的脂溶性大于甲哌卡因和利多卡因，小于布比卡因；其神經阻滯的效能大于利多卡因，小于布比卡因；其對感覺纖維的阻滯作用好于對運動纖維的阻滯作用。羅哌卡因具有可分離感覺阻滯和運動阻滯、對心臟興奮和傳導的抑制作用較弱、毒性較小等優點，現已被廣泛地應用于對進行手術的患者實施局部神經阻滯麻醉的過程中[3]。目前，在對患者進行上肢手術前，麻醉醫生常使用超聲技術觀察其臂叢神經及周圍組織的結構，對其穿刺部位進行準確的定位[4]，從而確保局部麻醉藥進入到靶神經中。這不僅可以減少此類患者麻醉藥的用量，還能確保其麻醉的效果。研究發現，在對進行上肢手術的患者實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉時，麻醉藥的濃度若適宜，可以讓麻醉藥更快、更好地發揮作用，進而確保對患者進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的成功率。研究發現，對進行上肢手術的患者用羅哌卡因實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，可避免對其進行反復的穿刺，提高其麻醉的效果和安全性，降低其在術中及術后不良反應的發生率[5]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者麻醉藥的起效時間較短，其鎮痛的時效較長。說明與使用低濃度（濃度為3%）羅哌卡因相比，使用中等濃度（濃度為5%）的羅哌卡因對進行上肢手術的患者實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果更好。與對照組患者相比，試驗組患者運動阻滯恢復的時間較晚。主要是由于麻醉藥的濃度較大，患者機體需要更長的時間進行代謝所致。因此，臨床上應根據實際情況為進行上肢手術的患者選擇合適濃度的羅哌卡因進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。

本次研究的結果證實，與使用30 ml濃度為0.3%的羅哌卡因對進行上肢手術的患者實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果相比，用30 ml濃度為0.5%的羅哌卡因對此類患者實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果更為理想。