股骨近端防旋髓內釘固定術治療股骨粗隆間骨折的效果分析

朱朝均，莫松全，楊松運，蔣華建，龔智剛，張 雷，王國超，王飛鳳

（三臺縣人民醫院，四川 三臺 621100）

股骨粗隆間骨折是老年人比較常見的一種骨折。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，該病的發病率逐漸上升。股骨粗隆間血運豐富，使用保守療法治療股骨粗隆間骨折也能使骨折愈合。但對股骨粗隆間骨折患者進行保守治療的療程較長，其容易發生關節僵直、畸形愈合等并發癥。相關的研究結果顯示，使用股骨近端防旋髓內釘固定術治療股骨粗隆間骨折的效果顯著。為此，三臺縣人民醫院對2015年6月至2017年5月期間收治32例股骨粗隆間骨折患者使用股骨近端防旋髓內釘固定術進行治療，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2017年5月期間三臺縣人民醫院收治32例股骨粗隆間骨折患者。這些患者經DR（數字化直接成像）檢查、CT（電子計算機斷層掃描）檢查均被確認患有股骨粗隆間骨折。在這些患者中，有男性患者14例，女性患者18例；其年齡為52～84 歲，平均年齡為（66.8±6.6）歲；其病程為1～15 d，平均病程為（3.7±0.6）d；其中致傷原因為交通事故的患者有2例，為高處墜落的患者有3例，為意外跌倒的患者有17例，為其他原因的患者有10例。對這些患者骨折的類型進行Evans 分型的結果顯示，有Ⅰb 型股骨粗隆間骨折患者13例，有Ⅰc 型股骨粗隆間骨折患者16 例，有Ⅰd 型股骨粗隆間骨折患者2 例，有Ⅱ型股骨粗隆間骨折患者1 例。

1.2　方法

對所有患者均使用股骨近端防旋髓內釘固定術進行治療。具體的方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉。協助患者在骨科牽引床上取平臥位。在C型臂透視機下對骨折部位進行牽引復位。在患者患肢股骨大粗隆頂點做長度為6cm的縱向切口。分離淺筋膜及肌肉。將大轉子頂點前1/3處及2/3處作為導針的進針點。用骨錐在進針點鉆孔。將導針插入股骨髓腔內，進行近端擴髓。在導針的引導下，插入長度合適的防旋髓內釘。在股骨近端適當位置做小切口。在瞄準器和透視機下旋入近端螺旋刀片導針。待導針位置滿意后，將螺旋刀片置入股骨頸內，使螺旋刀片的側位像位于股骨頭的中央，正位像位于股骨頸中下部1/3處，深度位于股骨頭軟骨下10 mm處。旋緊螺釘。在股骨遠端適當的位置做小切口。在瞄準器和透視機下旋入2枚遠端防旋螺釘。封閉股骨近端的釘帽。確定患者患側髖關節被動屈伸及旋轉活動自如后，用生理鹽水沖洗切口。在確認無活動性出血后，清點手術器械及紗布。逐層縫合切口。使用無菌敷料包扎切口。術前1小時使用抗生素為患者預防感染。術后為患者使用低分子肝素鈣預防其發生深靜脈血栓。術后24～48 h開始協助患者進行髖關節被動及主動功能鍛煉。在進行功能鍛煉時，髖關節的起始活動幅度為0°～30°，之后每天將活動幅度增加10°。在患者骨折愈合良好、骨痂形成前，禁止其負重。讓患者每4～6周到門診復查1次，觀察其骨痂生長的情況，并根據其身體恢復的情況指導其進行功能鍛煉。

1.3　觀察指標

記錄這些患者手術持續的時間、主切口的長度、術中的出血量及術后住院的時間。觀察這些患者術后身體恢復的情況。記錄這些患者骨折愈合的時間。骨折愈合：骨折部位不存在縱向叩擊痛及壓痛，其進行DR檢查的結果顯示，其骨折線模糊不清且有連續性骨痂通過原骨折線，其在無外固定保護的情況下，可負重和行走[1]。術后6個月，使用Harris髖關節評分系統評價這些患者的髖關節功能[2]。患者的評分越高，表示其髖關節的功能越好。

1.4　統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　這些患者的手術指標

這些患者手術持續的時間為（55.3±9.2）min，其主切口的長度為（5.50±0.35）cm，其術中出血量為（80.6±15.7）ml，其術后住院的時間為（10.1±2.6）d。

2.2　這些患者治療的效果

對所有患者均隨訪3～9 個月，所有患者均未發生傷口深部感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓等早期并發癥，均未發生內固定材料斷裂、松動的情況。這些患者的骨折均在6個月內愈合，其術后6個月的Harris 評分為（82.6±5.7）分。

3　討論

股骨粗隆間骨折患者主要是老年人。大部分老年人存在骨質疏松的情況，在其發生下肢突然扭轉、內收、外展或受到直接外力撞擊時，極易發生股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間血運豐富，使用保守療法治療股骨粗隆間骨折也能使骨折愈合。但使用保守療法治療該病后，患者易發生髖內翻的情況，部分高齡患者還會因長期臥床治療而發生肺部感染、褥瘡等并發癥。因此，目前臨床上主要使用手術的方法治療股骨粗隆間骨折。股骨近端防旋髓內釘由國際內固定研究學會（AO/ASIF）在股骨近端髓內釘（PFN）的基礎上改良而成[3]。使用股骨近端防旋髓內釘固定術治療股骨粗隆間骨折的優點有：1）螺旋刀片可與骨質密切貼合，同時起到抗旋轉和支撐的作用，且刀片末端寬大，增強了內固定的穩定性，并防止患者發生髖內翻的情況。2）主釘具有一定的外偏角，便于插入髓腔，使手術操作更簡單，從而可有效地縮短手術持續的時間。3）主釘遠端具有可屈性設計，可避免應力集中，降低患者術后發生股骨干骨折的幾率[4]。

使用股骨近端防旋髓內釘固定術治療股骨粗隆間骨折的要點：1）臨床醫生需確認骨折部位復位令人滿意后，再進行手術。在擴髓時不可暴力錘擊手術器械。可在透視機下擴髓，避免因手術器械進入的方向錯誤而發生擴髓困難，并傷害髓腔。2）術前根據患者進行影像學檢查的結果判斷其髓腔的大小，為其選擇長度合適的主釘。必要時可對骨折部位進行三維重建，了解骨折移位的情況。3）術中注意遵循無菌操作原則進行各項手術操作，避免患者發生感染。4）置入導針后，注意觀察導針的位置，確認導針定位準確后，再置入主釘。若先置入主釘，再調整主釘的位置，則會損傷股骨髓腔，降低主釘的穩定性，影響固定的效果。

綜上所述，使用股骨近端防旋髓內釘固定術治療股骨粗隆間骨折對患者造成的創傷小，固定效果好，其并發癥的發生率低。

[1]鄧智剛.PFNA、DHS在治療高齡患者股骨粗隆骨折中的應用[J].臨床醫學工程,2013,20(1)：55-56.

[2]邱房平,梁春平.動力性髖螺釘與股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆骨折的臨床治療體會[J].吉林醫學,2012,33(30)：6622.

[3]丁小豐,潘志軍,詹振宇,等.PFNA與LPFP治療股骨粗隆骨折[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(4)：459-460.

[4]劉卓,譚文甫,陳斌,等.閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折57例療效分析[J].創傷外科雜志,2014,16(2)：163-164.