64層螺旋CT檢查在診斷冠心病中的應用價值

周昌谷

（鄰水縣人民醫院CT室，四川 廣安 638500）

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是臨床上常見的一種心血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。近年來，隨著人們生活習慣的改變，冠心病的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。對冠心病患者進行64層螺旋CT檢查可獲得較高分辨率的圖像，從而有利于醫生對其冠狀動脈管腔的狹窄程度、鈣化情況進行判定。為了探究64層螺旋CT檢查在診斷冠心病中的應用價值，筆者對鄰水縣人民醫院收治的50例疑似冠心病患者進行了以下研究。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

從鄰水縣人民醫院2016年2月至2017年1月期間收治的疑似冠心病患者中隨機選取50例患者作為本次研究的對象。這50例患者中有男性患者29例，女性患者21例；其年齡在52歲至80歲之間，平均年齡為（67.87±5.23）歲；其體重在53 kg至89 kg之間，平均體重為（73.25±7.11）kg；其心率在63次/min至79次/min之間，平均心率為（70.24±7.12）次/min；其中合并有高血壓的患者有28例，合并有糖尿病的患者有22例，存在吸煙史的患者有19例。

1.2　方法

對這50例患者均進行64層螺旋CT檢查和冠狀動脈造影檢查。進行64層螺旋CT檢查的方法是：1）在檢查前30min,讓患者口服50 mg～100 mg的倍他樂克（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025392），并將其心率控制在60次/min至70次/min之間。2）協助患者取仰臥位，為其連接電信號裝置，指導其輕度吸氣后屏住呼吸，然后用64層螺旋CT機對其主動脈根部進行掃描[2]。3）使用高壓注射器經患者的肘靜脈為其注射370 mg I/ml的碘海醇（非離子型造影劑），注射的速度為4.0ml/s，之后為其注射40ml的生理鹽水。在注射碘海醇時，注意監測待掃描區域的CT值。在CT值峰值達到180 HU時，對該區域進行正式掃描。掃描參數：平均觸發時間為20～24 s，管電壓為120～140 KV，準直寬度為30 mm，層厚為0.5 mm，螺距為13.5，轉速為0.4 s/圈，矩陣為512×512，掃描視野為180 mm×180 mm～220 mm×220 mm。4）完成掃描后，采用心電門控級多扇區重組技術對掃描所得數據進行處理。首先對心室舒張末期時相的數據進行重組（心室舒張末期時相的心臟搏動相對較弱，對重組數據所得圖像質量的影響較小）。如重組數據所得圖像質量較差，則需對其它時相的數據進行重組。重組方法是：先選取冠脈顯示效果較好的某一橫軸層面，在一個心動周期內以20 mm為層厚對若干圖像進行重組，再選取相對清晰的冠脈管壁及管腔內密度均勻的時相，以0.5 mm為層厚，0.4 mm為層間距，采用圓錐線束算法對容積數據進行重組，之后采用分析軟件對上述數據進行三維重組處理。5）根據美國心臟協會制定的冠脈15分段法將患者的右冠狀動脈分為RCA近段、中段、遠段和后降支，將其左冠狀動脈分為LAD近段、中段、遠段、后側支和后降支，并對上述冠脈節段的狹窄情況進行觀察。進行冠狀動脈造影檢查的方法是：1）對患者進行血常規檢查、尿常規檢查、肝腎功能檢查、血液電解質檢查、BNP檢查、凝血功能檢查、甲狀腺功能檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查等術前檢查。2）對患者的橈動脈穿刺部位進行消毒鋪巾。3）采用Seldinger穿刺法對患者進行橈動脈穿刺置管，然后使用肝素鈉對其進行全身肝素化處理。4）為患者推注2.5 mg的維拉帕米和200 μg的硝酸甘油，以緩解其橈動脈血管痙攣的癥狀。5）向患者冠狀動脈內注射造影劑，并對其進行多體位投照。

1.3　觀察指標

觀察用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準確率、敏感度、特異度、漏診率和誤診率。

1.4　冠狀動脈狹窄程度的判定標準

冠狀動脈輕度狹窄：患者冠狀動脈的狹窄率＜50%。冠狀動脈中度狹窄：患者冠狀動脈的狹窄率為50%～75%。冠狀動脈重度狹窄：患者冠狀動脈的狹窄率為76%～99%。

1.5　冠心病的診斷標準

患者冠狀動脈的狹窄率≥50%，可判定其患有冠心病。

1.6　統計學處理

對本文中的數據均采用SPSS20.0軟件進行處理。患者的年齡、體重、心率等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準確率、敏感度、特異度、漏診率和誤診率等計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準確性

進行64層螺旋CT檢查的結果顯示，本組50例患者中有1例患者患有冠狀動脈輕度狹窄，有20例患者患有冠狀動脈中度狹窄，有9例患者患有冠狀動脈重度狹窄。進行冠狀動脈造影檢查的結果顯示，本組50例患者中有21例患者患有冠狀動脈中度狹窄，有9例患者患有冠狀動脈重度狹窄。經冠狀動脈造影檢查證實，用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準確率為96.67%（29/30）。詳見表1。

表1　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準確性（n）

2.2　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、漏診率和誤診率

用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、漏診率和誤診率分別為96.67%、95.00%、3.33%、5.00%。詳見表2。

表2　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、漏診率和誤診率（n）

3　討論

冠心病是一種致死率較高的心血管疾病。近年來，隨著人們生活習慣的改變，冠心病的發病率逐漸上升，且患者呈年輕化的趨勢。冠心病的發生與患者的血脂異常、高血壓、體重超重及不良的生活方式等因素有關。冠心病患者若未能及時接受有效的治療，可發生心肌梗死、心力衰竭等嚴重的并發癥，從而可危及其生命安全[3]。對冠心病患者的病情進行準確的診斷和有針對性的治療對改善其預后具有非常重要的意義。相關的文獻指出，對冠心病患者進行64層螺旋CT檢查可獲得較高分辨率的圖像，從而有利于醫生對其冠狀動脈管腔的狹窄程度、鈣化情況進行判定。在本次研究中，鄰水縣人民醫院采用64層螺旋CT檢查對50例疑似冠心病患者的病情進行診斷，取得了較為理想的效果。進行64層螺旋CT檢查的結果顯示，本組50例患者中有1例患者患有冠狀動脈輕度狹窄，有20例患者患有冠狀動脈中度狹窄，有9例患者患有冠狀動脈重度狹窄。經冠狀動脈造影檢查證實，用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準確率、敏感度、特異度、漏診率和誤診率分別為96.67%、96.67%、95.00%、3.33%、5.00%。筆者認為，對疑似冠心病患者進行64層螺旋CT檢查時應注意以下幾點：1）將患者的心率控制在65次/min左右。2）在進行檢查前，指導患者進行適當的呼吸屏氣訓練。3）為患者注射造影劑時將注射的劑量和速度控制在適宜的范圍內。

綜上所述，64層螺旋CT檢查在診斷冠心病中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]郝菲,吳江,楊茜,等.128層螺旋CT診斷冠狀動脈起源異常的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(7)：806-807.

[2]翟學,蓋魯粵.首選冠狀動脈CT評估可提高冠心病再血管化的準確性[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,20(4)：230-233.

[3]蘆鉞,鄭義.64排128層螺旋CT對成人冠狀動脈起源和分布異常的價值[J].河北醫藥,2013,35(3)：399-400.