用兩種麻醉方式對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比

鄭紅榮

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，甘肅 秦安 741600）

大量的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，極易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙。嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生人格改變及精神錯(cuò)亂。為了進(jìn)一步研究對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的最佳方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行該手術(shù)的38例老年患者實(shí)施丙泊酚和瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間在甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的76例老年患者。將這76例患者隨機(jī)平均分為參照組和治療組。在參照組的38例患者中，有男性17例，女性21例；其年齡為58～77歲，平均年齡為（67.5±2.11）歲。在治療組的38例患者中，有男性20例，女性18例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（68±2.13）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對(duì)參照組患者用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉，對(duì)治療組患者用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。對(duì)患者實(shí)施麻醉的方法是：1）術(shù)前半小時(shí)，用0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉對(duì)其進(jìn)行肌內(nèi)注射。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立上肢靜脈輸液通路，然后用乳酸鈉林格液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。3）連接監(jiān)測(cè)設(shè)備，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖、血氧飽和度、心率和呼氣末二氧化碳分壓。4）使用面罩讓患者吸純氧3分鐘，隨后對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。同時(shí)，使用腦電圖深度監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5）對(duì)參照組患者用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉的方法是：⑴使用微量輸注泵為患者靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼，將丙泊酚的血漿靶濃度控制在3.5 μg/ml，將鹽酸瑞芬太尼血漿的靶濃度控制在4.0 μg/ml。⑵在患者的麻醉深度值達(dá)到EO或D2時(shí)，以氣管插管的方式連接麻醉呼吸機(jī)，將吸呼比設(shè)為1:2，將呼吸頻率設(shè)為12～16次/分，將呼氣末二氧化碳分壓設(shè)為35～45 mmHg。⑶在開(kāi)始實(shí)施麻醉后的5 min，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)中間斷性地使用0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，以維持其肌松。⑷在手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止為患者注射丙泊酚和瑞芬太尼。然后用100 mg的曲馬多對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，以預(yù)防其術(shù)后疼痛。⑸待患者麻醉蘇醒和自主呼吸完全恢復(fù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行拔管操作[1]。對(duì)治療組患者用丙泊酚與瑞芬太尼進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的方法是：⑴用1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚和2μg/kg瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。⑵在患者的麻醉深度值達(dá)到EO或D2時(shí)，以氣管插管的方式連接麻醉呼吸機(jī)，將吸呼比設(shè)為1:2，將呼吸頻率設(shè)為12～16次/分，將呼氣末二氧化碳分壓設(shè)為35～45 mmHg。⑶在開(kāi)始實(shí)施麻醉后的5 min，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中以1 L/min的氧流量讓患者吸入濃度為1%～2%的異氟烷，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其呼氣末的濃度。同時(shí)，用 1～ 2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和 2～ 5mg·kg-1·h-1的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注；并間斷性地使用0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，以維持其肌松。⑷在手術(shù)結(jié)束前（即取出膽囊時(shí)），停止為患者吸入異氟烷，再讓其以6 L/min流量吸入新鮮氧氣，以促進(jìn)其呼吸管道內(nèi)及體內(nèi)異氟烷的排出。⑸在手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止為患者靜脈滴注丙泊酚和瑞芬太尼。然后，用100 mg的曲馬多對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，以預(yù)防其術(shù)后疼痛。⑹待患者麻醉蘇醒和自主呼吸完全恢復(fù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行拔管操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉蘇醒期的各項(xiàng)指標(biāo)及在不同時(shí)間段其認(rèn)知功能的評(píng)分。在術(shù)前及麻醉結(jié)束后的 1 h、2 h和3 h，使用MMES（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。該量表的總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)的比較

參照組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的平均時(shí)間為（5.85±1.34）min， 其術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間為（10.52±1.23）min，其術(shù)畢至拔管的平均時(shí)間為（11.13±1.02）min。治療組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的平均時(shí)間為（2.81±1.05）min，其術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間為（7.81±1.25）min，其術(shù)畢至拔管的平均時(shí)間為（8.69±1.11）min。與參照組患者相比，治療組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均更短（t=11.008、9.5260、9.9777，P值均為 0.0000）。

2.2 在不同的時(shí)間段兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的比較

在進(jìn)行麻醉前，參照組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（29.63±0.02）分，治療組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（29.82±1.09）分；在進(jìn)行麻醉后的1 h，參照組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（20.41±1.41）分，治療組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（25.12±1.35）分；在進(jìn)行麻醉后的2 h，參照組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（21.25±1.02）分，治療組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（27.68±1.12）分；在進(jìn)行麻醉后的3 h，參照組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（28.76±1.31）分，治療組患者M(jìn)MES的平均評(píng)分為（29.23±1.32）分。與參照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行麻醉后的1 h和2 h其認(rèn)知功能的評(píng)分均更高（t=1.0744、14.874、26.166、1.5579，P=0.2860、0.0000、0.0000、0.1325）。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是，由于老年患者的機(jī)體功能處于衰退狀態(tài)，故在對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)，實(shí)施麻醉的方法會(huì)對(duì)其術(shù)后的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響。丙泊酚屬于高脂溶性麻醉藥，其主要是通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞達(dá)到麻醉的效果。此藥的半衰期較短，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性輸注也不易發(fā)生藥物積聚的現(xiàn)象。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑。此藥在進(jìn)入人體內(nèi)1分鐘左右就會(huì)達(dá)到血-腦平衡，其在組織和血液中會(huì)被迅速水解，故具有起效快、維持的時(shí)間短等特點(diǎn)。有研究表明，與用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉法相比，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的操作更簡(jiǎn)單，患者麻醉的深度更易被控制，可作為對(duì)老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)的首選麻醉方式[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉相比，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的效果顯著，可明顯縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間，減輕對(duì)其認(rèn)知功能的負(fù)面影響。