用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果評價

儲 萌

（江蘇省海安市雅周中心衛(wèi)生院外科，江蘇 淮安 226641）

腹股溝區(qū)是位于人體下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。腹股溝疝是指患者腹腔內的臟器通過其腹股溝區(qū)的缺損處向體表突出所形成的包塊[1]。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。其中，腹股溝斜疝患者占腹股溝疝患者總數的95%以上。手術是臨床上治療腹股溝疝的主要手段。辜樹勇等[2]研究指出，對腹股溝斜疝患者進行傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補術后，其病情的復發(fā)率高達10%～15%。近年來，臨床上對此病患者進行疝環(huán)充填式無張力疝修補術，取得了良好的效果，其療效得到了患者的廣泛認可[3]。在本文中，筆者對某醫(yī)院收治的30例腹股溝疝患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年9月至2018年7月某醫(yī)院收治的30例腹股溝疝患者。這30例患者均為男性，其病情均符合臨床上關于腹股溝疝的診斷標準，且均具有進行疝環(huán)充填式無張力疝修補術的指征。這30例患者的年齡為52～75歲，平均年齡為（64.42±3.47）歲；其病程為3 d～4年，平均病程為（1.09±0.58）年。

1.2 方法

對這30例患者均進行疝環(huán)充填式無張力疝修補術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其患病一側的腹股溝區(qū)做一個8 cm左右的切口，切開其皮膚、腹外斜肌，游離其精索，切開其提睪肌，充分暴露其疝囊。在此過程中注意保護其髂腹下神經和髂腹股溝神經。將疝囊經腹股溝內環(huán)口推至患者的腹腔中，不對疝囊進行高位結扎。若患者疝囊的體積較大，無法直接納回其腹腔中，則將疝囊結扎成幾個體積較小的疝囊，再納回其腹腔中。對于腹股溝內環(huán)口較大的患者，需對其內環(huán)口進行重疊縫合，確保其內環(huán)口內可固定住填充物。將錐形填充物填塞至其內環(huán)口內，指導其咳嗽，若咳嗽時填充物未脫出，即表示填充有效。將填充物的外層葉瓣固定在患者腹股溝內環(huán)口周圍的橫筋膜上。在其精索后方放置補片，將補片固定在其腹股溝韌帶、腹橫肌和腹內斜肌上。在此過程中注意不要壓迫其精索。最后為患者徹底止血，縫合其手術切口。術后對其手術切口進行12～24 h的加壓包扎。

1.3 觀察指標[4]

觀察并記錄這30例患者手術持續(xù)的時間、術畢至下床活動的時間、術后發(fā)生并發(fā)癥的情況及其切口愈合的情況。治療結束后，對這30例患者均進行1年的隨訪，觀察并記錄其病情復發(fā)的情況。

2 結果

這30例患者均順利地完成了手術，其手術的成功率為100%。其手術持續(xù)的時間為35～70 min，平均時間為（48.22±5.38）min；其術畢至下床活動的時間為24～36 h，平均時間為（28.61±5.38）h。術后這30例患者均未使用鎮(zhèn)痛藥，均未出現陰囊水腫、切口積液、切口感染等并發(fā)癥。術后其切口均達到甲級愈合的標準。術后對這30例患者進行1年的隨訪顯示，其病情均未復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的常見病。老年男性是此病的高發(fā)群體。老年男性的腹股溝區(qū)較為薄弱，加之其腹股溝內有血管、精索穿過，給疝的形成提供了通道，因此當其腹內壓升高時，就容易使其腹腔內的臟器沖破腹股溝區(qū)，突出于體表，形成腹股溝疝[5]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術治療此病。但采用這種方法對患者進行治療易對其腹股溝區(qū)正常的肌肉組織造成過度牽拉，且其縫合處肌肉組織的張力較高，抗拉強度較弱，因此易導致術后其病情復發(fā)[6]。另外，對此病患者進行傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術對其造成的創(chuàng)傷較大，其在手術結束后至少需要臥床3 d，且其在術后3個月才可從事重體力勞動[7]。近年來，臨床上采用腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝，取得了良好的效果。但進行腹腔鏡無張力疝修補術對手術醫(yī)生的操作技巧要求相對較高，從而影響了此術式在基層醫(yī)院的推廣使用[8]。疝環(huán)充填式無張力疝修補術是一種新型的疝修補術。在對腹股溝疝患者進行疝環(huán)充填式無張力疝修補術時，可通過人工復合材料對其腹股溝內環(huán)口進行填塞和修補，不需要對其腹股溝內的肌肉組織和筋膜進行強行縫合，不會使其局部的肌肉組織產生較大的張力，且能起到良好的固定作用，有效地防止患者腹腔內的臟器再次從缺口處突出，進而可降低其病情的復發(fā)率[9-11]。筆者認為，在對腹股溝疝患者進行疝環(huán)充填式無張力疝修補術時，應注意以下幾點[12]：1）在手術的過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，以防術后患者發(fā)生腹腔感染。2）術中要將補片固定好，防止補片發(fā)生皺折。3）在向腹股溝內環(huán)口內填塞填充物時，不能填塞得太松或太緊。太松則達不到固定疝囊的效果，太緊則容易導致患者在手術后出現不適感。4）術后告知患者在下床活動時動作要輕緩，以防對其手術部位造成牽拉。

本研究的結果證實，用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝可取得良好的效果，具有手術的用時短、術后并發(fā)癥少及患者病情的復發(fā)率低等優(yōu)點。