整形手術治療老年患者下瞼松弛的臨床效果觀察

王立鵬 周 斌

(1.成都美容整形醫院整形外科，四川成都610047；2.四川軍大整形醫院整形外科，四川成都610000)

隨著年齡的增長，老年人將會出現下瞼松弛現象，其中皮膚、韌帶筋膜與眶內因素均與其發生具有一定的關聯，并會對人體的面部美觀性造成一定的影響，且可引發眼瞼內翻與倒睫等現象，導致對眼球功能造成一定的影響[1-2]。采取手術治療是一類十分重要的治療方案，臨床上可依據下瞼松弛的原因采取相應的手術方案，本次研究采取整容手術方案對老年患者下瞼松弛進行治療，并取得了較為滿意的臨床療效，現將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月21日至2016年3月21日收治的102例老年下瞼松弛患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，同時將血液系統疾病，嚴重肝、腎功能不全，存在精神病史、眶內與鼻竇感染患者排除。

102例患者中男性54例，女性48例，年齡61～87歲，平均(74.63±2.36)歲，36例伴有重度下瞼瞼袋，38例伴有下瞼內翻與倒睫，25例為二次手術患者。

1.2 方法 對所有患者均給予美容整形手術進行治療，主要步驟為(1)術前準備：對患者進行臨床查體，做好相關的輔助檢查措施，對患者整體情況進行綜合評價，著重了解患者的視銳度、視野、色覺等情況，對球后情況進行檢查，對于伴有高血壓疾病的患者可采取抗高血壓藥物進行治療，使得患者血壓控制在合理的范圍內；對于伴有糖尿病的患者應進行藥物與飲食控制治療，使得空腹血糖水平控制在合理的范圍內；對于伴有陳舊心肌梗塞與心律失常的患者可采取積極的藥物治療，對其心電圖情況進行合理監測，使得患者達到手術要求后才可采取手術進行治療。(2)手術治療：患者采取坐位，使得雙目自然處于前視方向，將顳淺動脈走行方向進行標記，并采取美蘭畫線設計方案，在距離患者下瞼緣1mm的部位與下眼瞼至外眥平行線、近外眥外作一條與外毗平行的直線(30°～60°)，可在淚小點外3mm的位置作一切口。

術前采取局部麻醉與表面麻醉的方法，選擇2%的利多卡因(5mL)與0.9%的氯化鈉(15mL)與腎上腺素(1比20萬)進行局部浸潤麻醉，選擇地卡因進行眼球表面麻醉。

之后沿著畫線的方向將患者皮膚與皮下組織進行切開，要求切開部位至患者眼輪匝肌位置，將患者眶隔與深面眼輪匝肌至下眶緣部位進行分離，使得充分暴露出眶肌筋膜韌帶，之后縱形切開眶隔部位，并將中部與內側膨出的脂肪團切除，要求進行操作時不可太大力，使得對患者造成不必要的創傷。切除患者多余肌肉組織與皮膚標準為患者眼瞼不存在外翻情況并止血，縫合眶膈筋膜，拉緊處理患者眼輪匝肌并使得其可以于外眥韌帶處進行有效固定。可采取橫行褥式重疊縫合方案進行縫合，采取間斷縫合方案對皮膚切口進行縫合。

手術完成后選擇無菌紗布眼墊覆蓋患者的手術切口，并對患者切口的愈合情況進行詳細了解，在手術后的1d換藥，依據切口實際情況采取相關的處理方案，可給予抗生素口服、局部給予抗生素眼藥水，避免切口感染現象，并在手術后的5d拆線。

2 結果

對所有患者均進行為期1年的術后隨訪，治療效果較為滿意，明顯改善了患者下眼瞼松弛現象，及時矯正了眼瞼內翻與倒睫等現象，達到了良好的美容效果，手術治療時與手術完成后均未存在球后血腫、視力異常、眶內感染等不良情況，其中4例患者在術后1個月內存在輕微的下瞼外翻現象，給予一般治療后恢復至正常現象。

3 討論

下瞼松弛屬于臨床上一類皮膚老化的重要表現形式[3-4]，其中眼瞼部位的皮膚存在過度松弛的現象，且肌力下降、眼輪匝肌存在退行性變化、眶隔筋膜較為松弛、眶內脂肪組織膨出等是其主要的因素[5]，對于癥狀較為嚴重的患者可存在下瞼緣內卷引發內翻、倒睫等現象，進而對人體的結膜與角膜造成損傷，導致對視力造成影響。分析下瞼松弛是老年人群較為常見的臨床癥狀，且男女均可發現，導致老年人群面部較為蒼老與萎靡，一定程度上影響了其面部美觀性。采取手術將過量的脂肪、皮膚、肌肉組織等進行切除，可以使得老年人群下瞼松弛現象獲得明顯的改善，進而達到良好的面部美容效果[6-7]。

有關研究顯示[8-10]，老年人群出現下瞼松弛與下瞼縮肌腱膜松弛、斷裂，眼瞼水平方向降低了張力、眼輪匝肌重疊與功能下降、眼球內陷等因素具有一定的關聯性。給予美容整形手術進行矯正可依據患者上述情況著重對肌腱韌帶的張力進行改善，幫助患者促進皮膚緊張，美觀效果較佳，可將眼瞼功能有效恢復，將瞼內翻與倒睫狀態及時消除[11-12]。分析下瞼松弛現象主要是由于皮膚明顯松弛，若眶內的脂肪膨出較少，可采取下眼瞼下緣皮膚切口進行矯正，切除過多的皮膚，可采取重疊或者切除的方式將眼輪匝肌拉緊，進而幫助患者給予積極有效的手術治療，同時在操作過程中無需進入人體的眶隔筋膜，若患者眶內脂肪膨出較為明顯，可在將過量脂肪進行切除的同時著重對眶隔筋膜功能進行改善，幫助患者將其張力增加，減少脂肪組織膨出現象。本次研究在手術治療過程中將過量的脂肪、皮膚進行切除，并將眶隔筋膜張力加強，整個手術操作過程較為簡便，可在較大的程度上以免造成脂肪組織再次膨出狀態，幫助患者將眼瞼功能及時改善，將瞼內翻與倒睫狀態及時解決[13-15]。術后對患者進行為期1年的病情隨訪可知，所有患者對手術治療均較為滿意，術后均未出現較為嚴重的并發癥情況。

綜上情況可知，對于老年性下瞼松弛患者來說，給予下瞼松弛整形手術進行治療的美容效果滿意，值得實踐推廣。

[參 考 文 獻]

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