易黃湯聯合強力霉素治療生殖道支原體感染濕熱下注型療效觀察

周京晶,高薇煒

(陜西省安康市中醫醫院,陜西 安康 725000)

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年12月—2016年6月我院收治的80例生殖道支原體感染患者，均符合《女性生殖道感染性疾病》[3]關于該疾病的相關診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]關于濕熱下注型的分型標準。患者年齡18～50歲，有性生活史，無計劃妊娠；藥敏試驗對強力霉素敏感；治療前2周未用藥物治療；能按醫囑服藥，且對研究藥物不過敏；簽署知情同意書，且愿意接受此治療。排除合并外陰白色病變、宮頸癌者，妊娠或近期準備妊娠者，哺乳期婦女，近3個月內使用過激素、免疫抑制劑等對Uu、Mh等檢測指標有影響的藥物者，治療期間無法按要求禁止性生活者，有嚴重心、肺、腎、胰、肝、腦和造血系統等嚴重原發疾病者。隨機將患者分成對照組與觀察組，每組40例。觀察組年齡(34.35±3.21)歲；病程(4.15±1.25)個月；感染類型Uu 22例，Mh 10例，混合感染8例。對照組年齡(34.26±3.16)歲；病程(4.13±1.22)個月；感染類型Uu 23例，Mh 11例，混合感染6例。2組年齡、病程、感染類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予強力霉素(江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021266)口服，第1天100 mg，每12 h 1次，繼以100～200 mg每日1次口服。觀察組在對照組治療基礎上給予易黃湯治療，藥方成分：山藥30 g(炒)、芡實30 g(炒)、黃柏6 g(鹽水炒)、車前子3 g(酒炒)、白果(碎，十枚)12 g，常規水煎煮2次，分早晚2次內服。2組均以4周為1個療程，連續治療1個療程。2組患者均給予健康宣教，糾正不健康的衛生習慣，且治療期間均禁用其他抗生素及相關中藥治療，禁止性生活，忌食辛辣、刺激性食物及飲酒。此外，西藥經期不停藥，2組患者的配偶同時口服強力霉素100 mg/次，2次/d，共服4周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效按照《實用內科學》[5]相關標準評定療效。痊愈：全身癥狀好轉，陰道局部癥狀消失，陰道清潔度I度，宮頸分泌物培養支原體陰性；顯效：白帶量、色、味轉為正常，全身和局部癥狀減輕，陰道清潔度由Ⅲ度或Ⅱ度轉為Ⅰ度，宮頸分泌物培養支原體陰性或弱陽性；有效：白帶量 、色、味明顯好轉，全身和局部癥狀減輕，陰道清潔度由Ⅲ度轉為Ⅱ度，宮頸分泌物培養支原體陰性或弱陽性；無效：白帶量、色、味及全身和局部癥狀無改善，陰道清潔度及宮頸分泌物培養支原體無變化。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2臨床癥狀體征評分于治療前后，根據中醫臨床癥狀體征評分量表分別對帶下量多、外陰瘙癢、胸悶納呆、陰部灼痛癥狀進行積分評定，分為4級，評分越高表示該項癥狀越嚴重[6]。

1.3.3復發率分別于治療后1個月、3個月、6個月進行跟蹤追訪，每次追訪于月經凈后5～7 d取宮頸分泌物進行支原體復查，記錄2組復發例數。

1.3.4不良反應統計2組治療期間不良反應發生情況。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較治療1個療程后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后主要臨床癥狀體征評分比較2組治療前各項臨床癥狀體征評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療1個療程后2組各項臨床癥狀體征評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后主要臨床癥狀體征評分比較分)

組別n胸悶納呆治療前治療后tP陰部灼痛治療前治療后tP觀察組404．98±1．231．74±0．7514．2240．0004．49±1．131．67±0．7113．3640．000對照組404．92±1．252．51±1．059．3370．0004．51±1．092．76±0．927．7600．000t0．2163．7740．0815．932P0．8290．0000．9360．000

2.32組復發情況比較觀察組半年內復發率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應比較2組治療期間出現的不良反應均屬輕微，均未出現嚴重不良反應，且2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　2組半年內復發率比較　例(%)

表4　2組不良反應發生情況比較　例(%)

3　討　　論

支原體是泌尿系統感染的常見致病微生物，其中生殖道Uu及Mh感染是女性宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管性不育的主要病因，其病情反復，嚴重影響婦女的身心健康和家庭幸福。目前針對生殖道支原體感染的治療多傾向于殺滅致病菌，常采用抗菌藥物全身或局部治療。但支原體沒有細胞壁，其對作用于細胞壁的抗菌藥物耐藥[7]。此外，隨著抗菌藥物的廣泛使用，導致抗菌藥物不再對支原體普遍有效[8]。且長期應用抗菌藥物容易導致新的“菌群失調”，出現二重感染，加重感染部位的微生物環境失衡，藥物不良反應也隨之增加[9]。而近年來中醫對該疾病的治療效果逐漸凸顯，具有不良反應少的優點[10]。中醫典籍雖沒有“生殖道支原體感染”這個病癥，但根據其臨床癥狀多表現為白帶明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，并伴外陰瘙癢等，可歸屬于“帶下病”范疇。中醫學認為該病病位在下焦，病機主要以肝經濕熱下注為主，肝氣失于疏泄，氣火郁于下焦，壅遏膀胱，氣化失司；主要病因是外陰不潔，穢濁之邪乘虛而入，濕熱毒邪客于膀胱，濕熱熏蒸而發病[11-12]。另外，情志不暢，肝失疏泄，郁久化熱，氣化失司，健運失常，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，濕熱邪氣上犯于腎，又使腎氣受損；或勞思傷脾，蘊久化熱，濕濁內生；或素體脾虛，飲食不節，過食辛辣肥甘之品，脾胃運化功能失常，終致肝經濕熱下注發病[13]。總之，肝經濕熱下注是其主要發病機制，與肝脾相關，濕熱蘊結、凝聚不去，成瘀阻之證，且日久難愈，耗傷正氣、氣血雙虛，往往虛實錯雜，發為本虛標實之證。若患者腎虛體弱，或久治不愈，腎血虧虛、陰虛火旺、正氣不足，無力抗邪，往往易反復發作。正如《素問·刺法論》所言：“正氣存內，邪不可干”；《素問·評熱病論》所謂：“邪之所湊，其氣必虛”；又如《靈樞·百病始生》所說“不得虛，邪不能獨傷人”。 故治療中當注意扶正固本，兼顧正虛及邪實兩方面，在祛邪的同時，兼以調整陰陽，宜以清瀉肝經濕熱、通淋瀉火、清熱利濕、益氣健脾為法。

根據上述病機與治療法則，筆者在西醫治療的基礎上采用了易黃湯治療，該方重用山藥、芡實補脾養胃、益腎固精、固澀止帶。白果收斂除濕，兼可止帶。黃柏苦寒沉降，清熱燥濕，可治下焦濕熱；再以車前子利水清熱，二藥合用則熱邪得清，濕有去路，共為佐藥。上述諸藥合用，重在健中補虛，輔以清利祛濕，使腎虛得復，熱清濕祛，除寒熱邪氣，則帶下自愈。現代藥理研究表明，山藥可誘導產生干擾素，具有增強免疫功能的作用[14]，從而增強機體對疾病的抵抗力，減少疾病的復發。車前子有利尿作用，且車前子多糖能減輕各期炎癥的形成[15]。黃柏具有抗炎、抗菌以及解熱作用，同時起免疫調節作用[16]，增強機體對疾病的抵抗力。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后各項臨床癥狀體征評分、半年內復發率均顯著低于對照組，且2組不增加不良反應發生。提示易黃湯聯合強力霉素治療生殖道支原體感染濕熱下注型臨床療效確切，可顯著改善臨床癥狀體征，降低復發率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王海濱,石新慧,朱靜,等. 生殖道支原體感染情況及耐藥性分析[J]. 中國醫刊,2012,47(12):38-39

[2]吳永建,郝培芹,高仁美,等. 中藥口服加黃連粉外用治療難治性生殖道支原體感染臨床研究[J]. 中醫學報,2014,29(4):563-565

[3]廖秦平,楊慧霞. 女性生殖道感染性疾病[M]. 5版. 北京:人民衛生出版社,2010:62-65

[4]國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京:中國醫藥科技出版社,2002:34-36

[5]陳灝珠. 實用內科學[M]. 12版. 北京:人民衛生出版社,2005:2047

[6]徐迪華,徐劍秋. 中醫量化診斷[M]. 南京: 江蘇科學技術出版社,1997:52-78

[7]張翼,匡繼林,吳璐璐,等. 中西醫結合治療女性生殖道支原體感染35例總結[J]. 湖南中醫雜志,2015,31(1):64-65

[8]吳芳芳,胡小榮. 加味蛇床子散外用聯合多西環素治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床,2014,14(2):66-67

[9]石慧. 中藥內服外洗治療女性生殖道解脲支原體感染[J]. 中西醫結合研究,2013,5(2):75-77

[10] 李金梅. 三金片配合中藥治療女性下生殖道解脲支原體感染80例[J]. 光明中醫,2014,29(2):384-385

[11] 耿忠杰,李軍. 清熱解毒法治療生殖道支原體感染34例[J]. 山西中醫,2014,30(7):42

[12] 石慧,謝靳. 龍膽瀉肝湯聯合阿奇霉素陰道給藥治療女性生殖道解脲支原體感染[J]. 中西醫結合研究,2012,4(1):1-3

[13] 徐欣欣. 馬齒莧湯治療育齡婦女泌尿生殖道支原體感染35例觀察[J]. 浙江中醫雜志,2015,50(6):448-449

[14] 孫洋,梅倫方. 山藥藥理作用研究進展[J]. 亞太傳統醫藥,2013,9(3):50-51

[15] 馮娜,劉芳,郭會彩,等. 車前子多糖抗炎作用機制的實驗研究[J]. 天津醫藥,2012,40(6):598-601

[16] 熊敏. 黃柏化學成分分析及藥理作用研究[J]. 亞太傳統醫藥,2014,10(14):34-35