黃芪建中湯加味方聯合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證療效觀察

吳　剛，郭勝紅，袁華兵，鄒　丹

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院,湖北 天門 431700)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年提高，已成為當今影響人類健康的常見疾病[1]。該病是由于胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，其主要臨床表現為節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，并伴有一定程度的噯氣、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀。目前仍然沒有特效的治療方法和藥物，且西藥治療的復發(fā)率高，不良反應較多，不利于臨床推廣應用。祖國傳統醫(yī)學認為，消化性潰瘍多見于脾胃虛寒證，其病因病機包括外邪犯胃、情志不暢、飲食不節(jié)引起脾胃失健[2]，在治療上以理氣和胃止痛為主，同時補益脾胃。本研究觀察了黃芪建中湯加味方聯合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的臨床療效，旨在為進一步改善該疾病的療效提供臨床依據，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年10月—2016年11月我院收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，均符合消化性潰瘍的中西醫(yī)結合診治方案的相關診斷標準[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于脾胃虛寒證的證候診斷標準；年齡18～70歲；同意接受臨床觀察；能按時服藥，依從性好；能接受1年隨訪者；愿意配合臨床研究并簽署知情同意書。排除合并嚴重的心、肝、腎功能不全者，胃手術史者；有特殊原因的胃和十二指腸病變如肝硬化、胃泌素瘤等病者，對本研究使用藥物有過敏史者，或者屬于過敏體質者，哺乳期或妊娠期婦女。將80例患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例，2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法對照組給予以下藥物口服：西咪替丁片(江西華太藥業(yè)有限公司，國藥準字H36020007)0.2 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊(哈爾濱健爾制藥廠,國藥準字23020836)0.5g/次，2次/d；甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44020769)0.2 g/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予黃芪建中湯加味方治療，藥物組成：黃芪60 g、桂枝15 g、白芍20 g、干姜lOg、大棗30 g、黨參30 g、炒白術20 g、茯苓15 g、枳殼20 g、檳榔15 g、紫蘇葉15 g、炙甘草10 g、法半夏15 g，每日1劑，水煎分早晚2次服。2組均以4周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3觀察指標①臨床療效評定：參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》[5]相關標準。顯效：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等臨床癥狀及體征消失或明顯改善；有效：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等癥狀有所改善；上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等癥狀未改善或者加重；顯效+有效為臨床療效總有效。②胃鏡療效評定：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《內科學》[6]的評定標準評定胃鏡療效。治愈：鏡下可見潰瘍面完全愈合，且炎癥消失；顯效：鏡下可見潰瘍消失，但周圍仍見炎性反應；有效；潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積縮小<50%；胃鏡療效總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療1個療程后，按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]的評分標準對2組主要中醫(yī)癥狀進行評分，主要癥狀包括胃脘隱痛、泛吐酸水、舌質胖大、畏寒肢冷，各項評分為0～3分，評分越高表示該中醫(yī)癥狀越嚴重。 ④不良反應與復發(fā)情況：統計2組患者在治療期間不良反應發(fā)生情況，并對患者進行1年的隨訪，記錄出現復發(fā)的例數。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較觀察組的臨床療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床療效比較　例(%)

2.22組胃鏡療效比較觀察組胃鏡療效總效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組胃鏡療效比較　例(%)

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療后胃脘隱痛、畏寒肢冷、泛吐酸水、舌質胖大等中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組上述積分均低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率比較2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。觀察組1年內復發(fā)7例，復發(fā)率為19.44%，對照組復發(fā)15例，復發(fā)率為55.56%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組(2=7.335，P<0.05)。

3　討　　論

表5　2組不良反應發(fā)生情況比較　例(%)

現代醫(yī)學認為消化性潰瘍的發(fā)病機制與胃腸黏膜損傷因素和保護因素之間的失衡密切相關[8]。該病胃腸黏膜損傷因素包括幽門螺桿菌感染、胃酸分泌增多，膽汁反流、胃排空延緩等因素[9-10]。由于該病病因錯綜復雜，從而導致臨床治療的難度較大，且容易反復發(fā)作，如得不到有效治療，則能夠引起胃腸出血、穿孔、癌變，給患者的健康、生命及生活質量帶來十分不利的影響。目前臨床對于該病的治療主要采用常規(guī)西醫(yī)療法，包括抗幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌等措施，但臨床療效不佳，患者治療后易復發(fā)[11]。近些年，在西藥治療基礎上，采用中西醫(yī)結合治療手段已經逐漸應用在了臨床當中，其療效已經獲得了諸多醫(yī)師的認可。

消化性潰瘍在中醫(yī)中無特定的病名，根據其癥狀可以歸為“胃脘痛”“嘔吐”“痞滿”“吐血”“便血”等范疇。古文獻《靈樞·邪氣臟腑病形》中曾記載：“胃病者……胃脘當心而痛。”。另一醫(yī)學著作《丹溪心法》記載：“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結郁于胃脘而痛，或有食積疲飲；或氣與食相郁不散，停結胃口而痛。”。中醫(yī)學中認為該病有多重病因，且相互夾雜，如飲食不潔、外邪傷中、情志內傷等經能夠引起該病[12]。該病主要的病位雖在于胃，但與肝脾的關系密切相關。該病的病機是以脾胃虛弱為本，而以毒熱為標，臨床多表現為“脾胃虛寒證”[13]。此外，現代中醫(yī)學家認為，肝失疏泄，橫逆犯胃，可導致胃氣不暢，胃失和降，脾失健運，引起體液代謝失衡，津液分布異常，水濕滯于中焦而進一步損傷胃脾[14]。故認為在使用西藥治療本病時，還需行溫中健脾、緩急止痛、抗酸斂瘍等治療，并以辛甘溫陽之法調理中焦，則可使中氣強健，陰陽氣血化生有源。本研究采用黃芪建中湯加味方治療取得較好的臨床療效，方劑中黃芪配干姜、炒白術、黨參、大棗、茯苓、炙甘草能夠增強“溫中健脾”之效。白芍配桂枝，一辛一酸，調和陰陽；干姜合桂枝，溫補脾陽；甘草配白芍，酸甘化陰，能夠發(fā)揮“止腹痛、緩肝急”之功效；法半夏、檳榔、紫蘇葉、枳殼益氣醒脾，起到加強脾運化之功效，使全方補而不滯。方劑中諸藥配伍合理，用藥精當，注重健脾胃、資先天、補后天，調節(jié)機體陰陽平衡，因此能夠起到溫通血脈、調和陰陽、和里緩急之功效。現代藥理學研究顯示，黃芪建中湯可增強血管內皮生長因子的表達，促進新生血管的生成，從而改善了胃腸黏膜血供，對胃黏膜損傷修復起到至關重要的作用[15]；干姜能夠促進消化道黏膜上皮細胞的增殖，促進潰瘍表面的修復[16]。同時干姜還具有抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，起到胃黏膜保護的功效。甘草則能夠抑制胃酸分泌，降低胃內pH值，并促進胃黏膜上皮細胞合成糖胺，促進胃黏膜上皮細胞的損傷修復[17]，有利于改善消化性潰瘍的臨床癥狀。

本研究結果顯示，觀察組胃鏡療效、臨床治療總有效率均優(yōu)于對照組，且中醫(yī)證候積分、復發(fā)率均低于對照組，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義。提示在西藥治療基礎上，加用黃芪建中湯加味方能夠提高治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的療效，并能顯著改善患者臨床癥狀，降低復發(fā)率，且安全可靠。

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