構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)改需要的醫(yī)療聯(lián)合體

文/本刊記者 徐書賢　通訊員/何水紅

構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)改需要、適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體，就是最好的模式，才能最大程度地滿足其醫(yī)聯(lián)體單位的不同需求。

2017年，全國各地的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如火如荼。醫(yī)聯(lián)體是合理分配醫(yī)療資源，提高服務(wù)效能，推進(jìn)分級診療模式的有效舉措。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式多樣卻各有利弊，通過多年實(shí)踐，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“安醫(yī)大二附院”）黨委副書記高長林得出：構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)改需要、適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體，就是最好的模式，才能最大程度地滿足其醫(yī)聯(lián)體單位的不同需求。

近年來，安醫(yī)大二附院作為一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，不斷探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式、合作機(jī)制等，截至目前共有45家醫(yī)聯(lián)體成員單位加盟，含36家縣級醫(yī)院、4家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，嘗試探索了醫(yī)院托管、科室托管、建立專科協(xié)作組以及個(gè)性化技術(shù)幫扶等不同的合作模式，取得了不錯(cuò)的成效，也總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)院托管模式

醫(yī)院整體托管的代表案例是蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和長豐縣人民醫(yī)院。據(jù)高長林介紹，對蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體做法是進(jìn)行人財(cái)物全方面接管，派駐管理和技術(shù)人才，托管后，該中心納入安醫(yī)大二附院二級機(jī)構(gòu)管理，該中心的管理權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)歸安醫(yī)大二附院所有，中心的經(jīng)營和盈虧都由安醫(yī)大二附院負(fù)責(zé)。該中心保留獨(dú)立賬戶，實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。中心主任和護(hù)士長由安醫(yī)大二附院任命和指派，工資獎(jiǎng)金由安醫(yī)大二附院發(fā)放，后期根據(jù)中心經(jīng)營情況進(jìn)行結(jié)算。在技術(shù)支持方面，安醫(yī)大二附院定期派專家去社區(qū)支援坐診和指導(dǎo)工作，包括臨床、醫(yī)技科室和行政管理部門的專家。安醫(yī)大二附院每年度對中心進(jìn)行綜合目標(biāo)管理考核。自托管以來，中心門診量服務(wù)能力大幅提升，服務(wù)人次上升10倍，總收入由托管前150余萬元增加到2016年的1062萬元。

對長豐縣人民醫(yī)院的托管則堅(jiān)持“六個(gè)不變、三個(gè)確保”的原則，即托管后長豐縣人民醫(yī)院的隸屬關(guān)系不變，獨(dú)立法人組織不變，醫(yī)院性質(zhì)和功能不變，資產(chǎn)歸屬不變，財(cái)政撥款渠道不變和職工身份不變。確保固定資產(chǎn)保值增值，確保被托管醫(yī)院職工收入逐年增長，確保托管期內(nèi)醫(yī)院晉級。具體做法是長期派駐管理骨干擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)和行政部門負(fù)責(zé)人，分期分批指派臨床各學(xué)科專家長期去指導(dǎo)工作。托管以來，醫(yī)院管理和服務(wù)能力大幅提升，各項(xiàng)工作規(guī)范開展，很快實(shí)現(xiàn)了“四升四降”的較好成效：總收入持續(xù)增加，門診人次、住院人次迅速提高，職工工資、福利大幅上升，群眾滿意度顯著上升；門診、住院次均費(fèi)用大幅下降，平均住院日、藥占比下降顯著，醫(yī)院辦公等支出下降明顯，醫(yī)療糾紛發(fā)生顯著減少。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院不斷探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式、合作機(jī)制等，截至目前共有45家醫(yī)聯(lián)體成員單位加盟，含36家縣級醫(yī)院、4家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

科室托管模式

科室托管也就是由托管醫(yī)院向被托管醫(yī)院派某一專科的科室主任，負(fù)責(zé)管理該科室的行政、醫(yī)療、教學(xué)等事務(wù)，規(guī)范科室管理和臨床行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

潁上縣人民醫(yī)院是安醫(yī)大二附院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，托管前放射科管理比較落后，工作不規(guī)范，人員積極性低，技術(shù)水平差，亂收費(fèi)、漏收費(fèi)等問題較多。托管后，安醫(yī)大二附院放射科采取了如下措施：成立大影像中心，將普放、CT、磁共振等科室合并，統(tǒng)一管理；長期指派副主任以上醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)科室管理和業(yè)務(wù)帶教等工作；重新制定工作制度、流程，規(guī)范管理，理順人員、結(jié)構(gòu)、分工等復(fù)雜關(guān)系；對人員培訓(xùn)，每天帶教讀片，來安醫(yī)大二附院進(jìn)修等，快速提高員工新崗位的適應(yīng)能力；開展了多項(xiàng)新項(xiàng)目，如增強(qiáng)CT、三維技術(shù)、介入、乳腺鉬靶等，提高了診斷的準(zhǔn)確性；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療，免費(fèi)遠(yuǎn)程會診；在縣醫(yī)院舉辦了國家級繼教班，擴(kuò)大宣傳，提高了影響力；進(jìn)行科室改造，增加軟硬件設(shè)備，啟用PACS系統(tǒng)等。

托管后，各項(xiàng)工作很快規(guī)范，服務(wù)項(xiàng)目得到拓展，服務(wù)質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確率大大提升，工作人員的技術(shù)水平和工作積極性顯著提高，科室經(jīng)濟(jì)效益大幅提升，當(dāng)月即實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)量增長高達(dá)22%，以后逐月平均業(yè)務(wù)增長15%。

專科協(xié)作組模式

相對于前兩種緊密型合作模式，建立專科協(xié)作組是較松散型的模式。由安醫(yī)大二附院某一專科牽頭組建，科室主任擔(dān)任組長，指派一名秘書負(fù)責(zé)協(xié)作組的日常工作。協(xié)作組的成員由所有醫(yī)聯(lián)體單位的相應(yīng)專科主任或醫(yī)生組成，自愿參加。建立協(xié)作組微信群或QQ群，開展經(jīng)常性的交流、組內(nèi)病例討論、管理咨詢、會診指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系等工作。協(xié)作組要求每年至少召開集中會議一次，討論協(xié)作組工作，由安醫(yī)大二附院建立有關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對協(xié)作組的管理和考核，同時(shí)給予一定的經(jīng)費(fèi)支持。

這樣的專科協(xié)作組模式廣受歡迎和好評，截至目前共有20個(gè)臨床醫(yī)技及行政管理科室組建了專科協(xié)作組，在組內(nèi)開展緊密的專科學(xué)術(shù)交流、病例討論、科研合作、會診指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系等工作，來自醫(yī)聯(lián)體單位的600余名醫(yī)務(wù)人員加入了協(xié)作組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，安醫(yī)大二附院專家深入醫(yī)聯(lián)體單位開展各類工作指導(dǎo)3200余人次，專家巡講70余人次，接受醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)260余人次，安排醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診患者近3000人次。

個(gè)性化技術(shù)幫扶

在安醫(yī)大二附院醫(yī)聯(lián)體成員中，除了以上緊密型合作的幾家成員單位，大多數(shù)還是松散型合作模式。鑒于這種情況，安醫(yī)大二附院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位的需求，有針對性地提供個(gè)性化技術(shù)幫扶模式，具體措施包括，提供會診、查房、講座、手術(shù)指導(dǎo)、定期坐診、管理咨詢、病例討論、進(jìn)修培訓(xùn)安排、科研課題聯(lián)合申報(bào)等，滿足醫(yī)聯(lián)體成員單位提出的各種需求。這種個(gè)性化技術(shù)化幫扶的方式具有簡單、靈活、易操作等特點(diǎn)，也是目前該院開展最多的合作模式。

1安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委副書記高長林。

2安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院專家赴醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。

截至2016年8月底，安醫(yī)大二附院已經(jīng)為20余家醫(yī)聯(lián)體成員單位提供了數(shù)百次的個(gè)性化技術(shù)幫扶，解決了醫(yī)聯(lián)體成員單位的諸多臨時(shí)性、緊急性問題，在一定程度上幫助醫(yī)聯(lián)體成員單位擴(kuò)大了醫(yī)院影響力，培養(yǎng)了人才，提升了醫(yī)院管理和醫(yī)療技術(shù)水平。

據(jù)高長林分析，緊密型合作模式中，首推科室托管模式，容易操作，托管成效好。醫(yī)院托管模式耗費(fèi)的精力和人力相對較大，受體制、機(jī)制、當(dāng)?shù)匚幕韧庠诙嘁蛩赜绊懀瑢ν泄茚t(yī)院本部有較大壓力。松散型合作模式中，首推專科協(xié)作組模式，能促進(jìn)更便捷有效的專科內(nèi)的互動交流合作。