急診無假日

文/本刊記者 劉文生

門診不開放的假日，急診儼然成為醫院的核心“戰場”和“臉面”。

春節假日，急診科患者絡繹不絕。

2月17日，大年初二，生命科學園內寒風蕭瑟，一片冷清，北京大學國際醫院（以下簡稱“北大國際醫院”）急診科卻是另一番景象。

救護車停在門口，送來一位年輕女性，家屬告訴護士站護士，產后半個月，身體虛弱，大量出血。護士為其量了血壓，顯示正常，隨即電話聯系醫生，簡短溝通后患者被送往產科。

一位老者要掛骨科號，窗口工作人員告訴他當天沒有骨科，只有外科和內科，建議掛外科。老者又問一遍，工作人員重復一遍，為其掛了外科。

一個小伙子詢問血檢報告，護士說已送走一批，兩個小時出結果。

護士為一位老太太量血壓，收縮壓224，問是否吃過降壓藥，老太太喃喃自語，臘月二十八日住了一晚，二十九日回去了，看來還得住院。

當天全院只在急診科開放外科和內科兩個診室，候診區坐滿了患者，他們或看手機，或發呆，或盯著診室的醫生，沒有人交談，氣氛異常安靜。

2018年春節期間，北大國際醫院在正月初三、初五、初六開放半天門診，大年初二全院僅開放急診和發熱門診。急診一向是醫院工作的縮影，在門診不開放的假日，儼然成為醫院的核心“戰場”和“臉面”。

春節當勞動節過

對北大國際醫院急診科副主任秦宇紅來說，春節歷來都要按勞動節來過。2018年春節期間，他要值7天班。急診科共有8名醫生，白班至少保證3名醫生，夜班至少2名，這樣算下來每個醫生要值4～5個班。秦宇紅給一些年輕醫生放了假，讓他們回家陪父母過年，自己承擔了更多值班。

這樣的狀態已經習以為常，實際上，秦宇紅一年都沒怎么休息。急診科缺人，招不到人。他記得最忙的一個月要持續上31天白班，同時還有夜班，一個月要值36～37個班。2017年8個醫生走了2個，人手本就捉襟見肘，這下更是難上加難。急診科本應該配12人，只有6個人，意味著一個人要干兩個人的活。秦宇紅帶著大家扛，持續了近6個月，總算招到兩名醫生，人員又恢復到8個。

近年來，北京大醫院都在往五環外擴，到處招兵買馬，急診科醫生同兒科醫生一樣稀缺，身為非公立醫院的北大國際醫院在這場競爭中沒有優勢。“從骨干到主治、住院醫都缺，尤其是中青年醫生。別看那么多畢業生，真正到急診工作的不多，急診辛苦，風險大，收入又沒有優勢?！鼻赜罴t向《中國醫院院長》分析，最大的問題是急診科職業前景受限，?？漆t生很容易成為專家，急診科除了極少數成為骨干當上科主任副主任外，大部分人50多歲還要在一線工作。

北大國際醫院急診科有21張病床，最多的時候住了27個人，有的患者從家里帶了床過來，有的干脆在地上坐著。人員不夠，患者多，醫生分配到每個患者身上的時間少之又少，多說幾句話都不行。有一年春節，秦宇紅一天白班接診了183名患者，平均3分鐘一名，他不喜歡這樣的狀態，可是沒有辦法。即便這樣，他仍舊不斷教導年輕醫生要多和患者交流，要給患者獨立于技術之外的關懷，做有溫度的醫生。

秦宇紅向醫院提建議成立老年綜合病房，一方面，老年患者可以不用大面積留在急診，另一方面急診科上了年齡的醫生將來可以有個去處。

笑看人生百態

急診科永遠上演著人生百態。一位漸凍癥患者在急診科一住就是一年半，患者病情平穩，但存在呼吸衰竭，離不開呼吸機。醫院建議患者買一個家庭呼吸機，回家治療，醫生可以定期去患者家里免費提供服務，但患者拒絕，他認準了急診科，哪也不去。大年初一急診科醫生給他拜年，他很高興，臉上洋溢著幸福的微笑。

有一個腸梗阻患者，年前要求出院，當時病情尚未穩定，醫生認為不適合出院。但患者著急，家屬也催，最后半吵著架辦了出院，他們認為是醫院強行不讓出院。結果初一一大早，家屬又帶著患者來了，臉上滿是尷尬。

接受記者采訪前，秦宇紅碰到一位婦女，向他索要一次性紙杯，不巧當時紙杯已經發完，沒有備用的。秦宇紅告訴她樓下有個小超市，可以去看看。婦女張口就說:“你們就是為了掙錢，一個紙杯都舍不得?！鼻赜罴t解釋說，確實發完了。那位婦女仍舊不依不饒，抱怨不斷。秦宇紅一笑而過。

2018年急診科要逐步擴大，增強接診救治能力，人員要增加，核心技術和設備要引進。秦宇紅說，醫院還在創業階段，科室也在創業階段，肯定有一個比較艱難的過程。幾年下來，科室技術得到提高，團結協作能力也得到鍛煉。“原來不堪重負，怨聲載道，現在是繃緊狀態，大家都適應了?！?/p>

秦宇紅向醫院提建議成立老年綜合病房，一方面，老年患者可以不用大面積留在急診，另一方面急診科上了年齡的醫生將來可以有個去處。

多一些人文關懷

與急診科的忙亂相比，住院樓顯得靜謐許多。樓道鮮有人走動，護士站的護士神情輕松，輕聲聊著家常。

北大國際醫院腹膜后腫瘤外科是我國第一個，也是迄今國內唯一專門從事腹膜后腫瘤診治的科室。該科室主治醫師陳偉達介紹，腹膜后腫瘤起病隱秘，早期沒有任何癥狀，后期惡性度相對不是很高，以前很多科室都有所涉及，但沒有形成規范化，北大國際醫院將其作為一個?？瓢l展，力求規范化、專業化。

全國各地的患者慕名而來，科室52張床位常年爆滿，預約很長時間方能等到一張床位。春節前，大部分患者出院回家，只剩下8人留在病房。因此，陳偉達的工作相比平時輕松很多。整個春節假期，他只須值一天班（24小時），出半天門診。

值班日陳偉達首先要在早晨和上一班醫生做好交接，而后查房，觀察患者病情，跟他們做交流，患者病情沒有大的變化，一天就可以穩穩當當過去。有病情變化，除了跟上一班醫生溝通外，還要跟患者主管醫生溝通。春節留在醫院的都是重病患者，需要安慰，對于一些腫瘤晚期患者，陳偉達要花半天時間陪著他們，聊家常，開導。平時沒有時間，春節恰恰提供了難得的時機。

2018年患者會越來越多，陳偉達希望對患者的管理可以更精細化一點，多一些人文關懷。“有些患者經歷了七八次手術，家里賣房賣地，很痛苦。我們能做的一是把手術做好，緩解他們的痛苦，二是多一些人文關懷，多一些鼓勵。”陳偉達說，很多時候病是治不好的，對患者的心靈關懷可能更有幫助。

陳偉達在接受《中國醫院院長》采訪中接了好幾通電話，最后他不得不放下采訪，緊急離開。他告訴記者，家人也在樓下住院，要他去照顧。