延續性護理在食管環形肌切開術后賁門失弛緩癥患者中的應用

孫曉慶

食管環形肌切開術是治療賁門失弛緩癥的新型內鏡介入方式［1］。患者術后的遵醫行為及出院后的自我護理能力對疾病的預后及并發癥的發生有著至關重要的影響。延續性護理是患者出院后繼續實施規范化康復護理的策略［2］，依靠患者自我護理能力提高，提升自我效能感，從而改善生活質量。該研究選取筆者所在醫院行組織黏合劑注射治療的100例患者，分析延續性護理在出院患者中的應用方法。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年1月在筆者所在科行食管環形肌切開術治療的患者100例，年齡18～65歲。納入標準：（1）確診賁門失弛緩癥；（2）在研究期間均接受食管環形肌切開術治療，且手術順利；（3）患者可正常交流溝通，小學以上文化水平，生活可完全自理；（4）自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：（1）服用抗凝藥物；（2）重要臟器功能有損傷或其他嚴重的惡性腫瘤、惡液質；（3）有神經精神疾病，生活無法自理。將樣本隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。其中試驗組男32例，女 18 例；年齡 18～65 歲，平均（34.26±3.24）歲。 對照組男 28 例，女 22 例；年齡 19～64 歲，平均（36.62±2.21）歲。患者性別、年齡、學歷、種族、既往史、病情等一般資料比較，差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方 法

1.2.1手術方法 藥物及物品準備齊全，確保內鏡器械功能良好。按照麻醉、進鏡、建立短隧道、切開、封閉隧道口的操作步驟完成手術，術中配合醫師，觀察患者病情變化，直至手術順利完成。

1.2.2兩組患者相同的護理措施 包括住院期間和出院當日實施護理評估，入院宣教，食管環形肌切開術專科護理措施，術前護理，術中配合及術后病情的觀察及護理，疼痛的護理，出血、穿孔、感染等術后并發癥的觀察及護理，心理干預及舒適護理，出院指導。對照組分別于出院1周內和1個月后進行電話隨訪，共2次。

1.2.3試驗組 出院后實施延續性護理，延長干預時間。具體包括：（1）關系的延續。科室成立延續護理小組，由1名專科醫師、護士長和3名5年資以上且本科學歷護士組成。所有成員均接受過延續性護理工作的培訓，溝通能力強。專科醫師和護士負責隨訪和問題的解決，護士長負責質量控制及協調。延續性護理實施過程中，充分發揮家庭支持系統的作用，使其做好自我護理的準備和技能掌握。（2）信息的延續。科室自制患者隨訪檔案表單用于患者出院后信息的收集，出院當天由小組護士填寫表單內容，建立檔案。內容包括患者的基本信息、該次住院的臨床資料及隨訪時間。講解延續性護理的內容、出院后注意事項及術后并發癥的預防及觀察。指導患者填寫自我護理能力量表（ESCA）和生活質量量表（SF-36），記錄患者的健康問題。發放科室自制的《賁門失弛緩癥POEM術健康教育手冊》，內容包括術后飲食、活動、藥物治療、并發癥的觀察及預防、復診時間等，指導患者閱讀，為患者出院后的自我護理提供理論依據。（3）管理的延續。患者出院后，護士用電話對患者進行隨訪1個月，1次/周，了解患者的健康狀況，隨著術后不適癥狀的消失和對知識的遺忘，部分患者往往出現麻痹大意心理，如進食粗糙刺激食物，劇烈運動，漏服藥物或自行加量等。因此隨訪時繼續給予疾病相關知識的宣教，增強患者對飲食、活動、服藥等行為重要性的認識，對錯誤的行為及時糾正，并根據患者的薄弱點強化宣教內容。對于依從性差的患者縮短隨訪的時間間隔，并給予心理干預。患者每次的隨訪情況記錄在隨訪檔案上，制定下周隨訪重點，保證隨訪信息的連續性。（4）第四周由小組醫護人員上門檢查患者的身體情況，進一步強化患者對知識的掌握和重視程度，查漏補缺，并提醒患者定期來院復診。

1.3觀察指標及評價工具 兩組患者出院當天和1月后復診時，指導患者填寫ESCA和SF-36量表。其中患者出院當天的ESCA和SF-36各維度評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3.1自我護理能力評估 應用自我護理能力量表（ESCA），該表分4個維度，健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能，共43個條目，具有較高的信效度［3］。采用5分制，得分越高，能力越強。

1.3.2生活質量評估 采用生活質量量表 （SF-36）。該量表包含8個維度，36個條目，在生活質量的測評中具有較高的信效度［4］。患者根據自身情況進行評分，得分越高，表明生活質量越好。

1.3.3統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用（%）表示，以 χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者出院時及出院1個月后ESCA評分比較 患者出院當日ESCA各維度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。出院1個月時試驗組ESCA各維度與對照組對比差異有統計學意義（p＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者出院1個月生活質量SF-36各維度比較 患者出院1個月，試驗組SF-36各維度與對照組對比差異有統計學意義（p＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者出院時及出院1個月后ESCA評分比較（，分）

表1　兩組患者出院時及出院1個月后ESCA評分比較（，分）

注：與對照組比較，＊P<0.05；與出院當日比較，#P<0.01。

項目 出院當日 出院1個月 t值 P值試驗組（n=50） 對照組（n=50） 試驗組（n=50） 對照組（n=50）健康知識水平 39.41±4.52 40.12±4.48 48.22±4.12＊# 41.82±3.62 7.94 <0.01自我概念 19.34±4.21 19.72±4.12 27.22±3.86＊# 21.12±2.21 9.86 <0.01自我責任感 14.54±3.22 14.52±3.16 27.82±4.16＊# 18.58±3.34 14.23 <0.01自我護理技能 20.68±3.14 20.62±3.12 33.14±5.62＊# 24.22±3.21 12.56 <0.01

表2　兩組患者出院1月生活質量SF-36各維度比較（，分）

表2　兩組患者出院1月生活質量SF-36各維度比較（，分）

組別 n 軀體功能 軀體角色 身體疼痛 社會功能 情緒角色 心理健康 生命力 總健康狀況試驗組 50 27.16±1.12 6.82±1.16 3.64±1.46 6.76±0.96 5.26±0.14 20.68±1.52 14.56±0.93 17.96±1.35對照組 50 21.54±5.24 5.84±1.32 4.94±2.32 6.58±1.02 4.74±1.05 20.58±2.36 14.21±1.86 14.51±1.42 t值 8.014 8.341 8.683 8.121 8.645 8.326 8.016 7.862 P 0.014 0.026 0.031 0.019 0.028 0.024 0.015 0.034

3　討論

3.1延續性護理對患者自理能力的影響 自我護理的本質在于患者對健康的自我責任的認知，關鍵在于患者主觀能動性的發揮［3］。因此患者的參與對于治療措施的制定及出院后的執行力意義重大。兩組患者在院時均給予賁門失弛緩癥食管環形肌切開術治療的常規護理措施，出院當日兩組的自我護理能力ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義。試驗組在患者出院后繼續實施延續性的護理措施，出院1個月ESCA各維度評分差異顯著。延續性護理主要通過現有的通信工具及上門隨訪等方式實施。目的在于使患者在變換休養場地時仍然能夠得到高質量的護理服務，即使離開醫院，仍然能夠解決出院后的健康問題［5］。主要的工作方法是為出院后患者提供科學的術后護理知識及注意事項。通過追蹤，及時糾正患者不良的生活習慣，提高患者的遵醫行為，并提供交流平臺，鼓勵患者及時電話咨詢，激發患者的主觀能動性，提高自我護理能力，監測患者的病情變化，為突發情況救治贏得時機。

3.2延續性護理對患者生活質量的影響 賁門失弛緩癥是一種原發性消化系統運動功能障礙疾病，臨床表現為吞咽困難、胸骨后不適、嘔吐、食物反流等，對日常飲食、活動及服藥等活動有其特殊的要求，嚴重影響患者的生活質量［6］。該試驗兩組患者出院當日SF-36各維度比較差異無統計學意義。干預1個月后，SF-36各維度比較差異有統計學意義。延續性護理注重患者及家屬技能的傳授，可以使院內護理干預繼續執行。同時針對患者的病情康復和個體差異，追蹤調整，不斷提高患者及家屬的知識水平及護理能力。延續護理實施過程中醫護患之間的溝通與協調，便于根據病情及時調整措施［7］。告知患者按時復診，防止病情的反復。以患者的需求為主，兼顧生理、心理、社會各個方面，提供全方位整體護理服務。開展多層次的家庭護理，提高生活質量［8］，有助于提高患者信心和積極性。

［1］陳德花，石秀菊，王靜.POEM治療賁門失弛緩癥術后并發癥觀察及護理合［J］. 護士進修雜志，2013，28（24）：2256.

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［8］吳茜，毛亞芬，施雁．對構建醫院-社區-家庭慢性病延續性護理模式的思考［J］．中國護理，2013，13（8）：96－98．