公立醫院財務精細化管理的思考

劉夏研

摘要：由于受舊的管理體制的影響，不少公立醫院的財務習慣于粗放式的管理模式，與我國現階段的經濟發展、醫療體制的改革不相適應。因此，財務的精細化管理越來越得到廣大醫務人員的認同。本文主要介紹的公立醫院財務精細化管理的背景、內涵、意義以及推進公立醫院財務精細化管理的措施，旨在提高公立醫院的財務管理水平與經濟效益。

關鍵詞：公立醫院 財務 精細化 管理

老子日：“天下大事，必作于細”。公立醫院財務管理也是一樣，它的成功秘訣就在于“精細”二字。2009年我國財政部首先提出：“要全面加強財政的科學化、精細化管理”。并在預算管理領域引進了精細化管理的概念，從此為國家行政部門、公立醫院等事業單位財務精細化管理的推進拉開了帷幕。

一、財務精細化管理的內涵及特征

所謂精細化顧名思義，“精”是指精密，“細”是指細微，財務精細化管理就是指財務工作要做到精密細致，財務管理的每項內容每個環節均到達精致的標準。其中，“細”是前提、是手段，而“精”則是結果、是目的；同時兩者之間又相輔相成，細中求精。

財務精細化管理作為一種先進的管理理念，它是將財務管理的內容進行細致分工，從而降低管理資源的投入，獲得最佳的收益。根據財務管理的需要將管理目標進行細化與分解，保證全部管理環節都能夠有效的執行與貫徹，保證單位整體執行能力不斷提升，達到協調、全面、統一的發展目標。因此，精細化財務管理具有嚴謹性和科學性的特征。

二、財務精細化管理在公立醫院管理中的意義

1.現階段財務核算的需要。隨著我國醫療保障體系的不斷完善，社會醫療保險范圍的不斷擴大，全民醫保的逐步實施，醫保結算的方式也由過去單一同城結算的方式，轉變為城鄉結算與跨地區結算的方式，作為履行國家公益性職能的龍頭老大一一公立醫院，客觀上需要財務的精細化管理。

2.同業競爭的需要。隨著我國醫療體制的改革，醫院之間的競爭也日益激烈，不僅表現為公立醫院之間的競爭，也表現為公立醫院與民營醫院，公立醫院與外資醫院之間的競爭，而醫院之間的競爭最終表現為管理水平的競爭。哪家醫院管理水平技高一籌，哪就能在競爭中獲得有利地位。

3.新形勢反腐倡廉的需要。財務精細化管理就是將財務的監督職能延伸到醫院的各個角落，凡是有資產流進或者流出的地方，就有財務人員的監督，為公立醫院的資產安全設置了重要的防火墻。

4.醫院自身發展的需要。俗話說外面要有掙錢手，家里要有聚錢斗，否則一樣是窮。由此可見，科學技術與管理對公立醫院而言，二者缺不可，相輔相成。而公立醫院財務精細化管理效果，最終通過醫院經濟效益的增長表現出來，從而壯大醫院的經濟實力，為醫院的后續發展提供保障。

三、公立醫院推廣財務精細化管理的措施

（一）改變觀念，全民參與

要講清楚財務管理是醫院管理的重要內容，沒有管理就沒有經濟效益的道理。同時，財務精細化管理是一項系統性工程，必須從院長到每一個員工全員性的參與。如2017年7月份南京鼓樓醫院為強化財務精細化管理，就要求每個財務人員必須寫一篇關于財務精細化管理的文章，為醫院的財務精細化管理獻計獻策。這一舉措不但強化了財務精細化管理的理念，促進了南京鼓樓醫院財務精細化管理的工作，而且還調動醫院員工參與醫院財務精細化管理的積極性。

（二）建立科學的組織機構

建立科學的財務組織機構，明確各部門的職責權利，是推進公立醫院財務精細化管理的保證，如南京鼓樓醫院的財務處根據自身業務，在分工、經濟、效益的基礎上，下設資產科、會計科、經管科、醫保辦和門診住院部五個部門，每個部門都有明確的業務范圍和職責，各部門之間既是協調關系又是制約關系。

（三）建立健全各項財務制度和業務流程

切實可行的財務制度和業務流程是公立醫院財務精細化管理的前提。這些制度包括：貨幣資產管理制度、固定資產管理制度、耗材的管理制度、藥品采購與進出庫制度、財務內部控制制度，財務稽核制度，財務核算管理制度，財務分析制度等，同時完善財務人員的崗位職責，規定其“做什么”，“怎么做”，“做到什么程度”以及一系列的考核標準，并制定相適應的財務數據、財務報表的傳遞流程，固定資產、耗材購置、調撥、處置、清理的流程，耗材領用流程等。

（四）增加財務人員的培訓，提高財務人員的素質

由于歷史原因，公立醫院不少財務人員是轉崗而來，沒有受過系統的專業性培訓，文化與業務水平參差不齊，思想觀念相對保守，為了保證公立醫院財務精細化管理的實施，必須做到以下幾個方面：

1.增加財務人員專業技能培訓，提高專業技能水平。公立醫院推行財務精細化管理，醫院的財務人員是主力軍，是推動者，如果沒有相適應的專業技能，財務精細化管理只能是一句空話，只有具備較強的專業技能才能保證財務精細化管理落到實處，取到預期的成果，滿足公立醫院財務管理的實際需要。2.增強財務人員職業道德教育，提高財務人員職業道德素質。具備一定的職業道德水準，是醫院對財務人員的基本要求，也是醫院資產安全的保證。在推進財務精細化管理的過程中，如果財務人員缺乏必要的職業道德，將會嚴重制約著財務精細化管理的效果。3.加強財務人員的管理，提升財務人員的責任感。在公立醫院推進財務精細化管理的過程中，不僅包含各種財務制度的完善和健全，也包涵著對財務人員自身的管理。如財務人員崗位職責，文明守則，考核制度等，因此，從提升財務管理精細化的效果和目的出發，必須加強公立醫院財務人員的管理力度，不斷提升財務人員的責任感，滿足公立醫院財務管理精細化的要求。