社會醫療保險支付方式的國際比較與借鑒

周高峰

摘要：社會醫療保險費用支付是社會醫療保險中最重要和最基本的職能，也是一種具有法律約束力的契約關系，是支付雙方達成一致利益的關鍵所在，它是社會醫療保險各方利益最重要、最直接、最有效的環節，更是影響社會醫療保險各方行為的基本因素和重要條件。社會保障是各個國家在發展過程中必不可少的重要工作，各國在社會發展的各個方面投入的比重各有側重，而對于社會醫療保障這個方面都極為重視。

關鍵詞：社會醫療保險 支付方式 比較與借鑒

引言

21世紀是信息化社會，各個國家都在積極地尋求發展契機，而在發展的過程中，“人”是起決定性作用的要素，發展為了人民、發展依靠人民，各國在經濟實力顯著增強的前提下，開始關注人的各方保障水平的提高程度，積極制定社會醫療保障政策，完善社會醫療保障制度，改善社會醫療保障水平。顧名思義，社會醫療保險指的是人們就醫的一種社會保障形式，有利于提高醫療保障水平，增強治病成功的程度，保障人們能夠看病、看得起病。與此同時，提升全社會人民的幸福感，使得社會醫療保險既保障了人們的看病情況，更有效地看病，又能夠促進社會的和諧穩定、發展與進步。因而，在當前社會，這是一種為人類所接受的方式。在社會醫療保險整個運行體系中，其支付方式隨著社會的發展不斷更新，從國際化的視角來看，對國際上各個國家的社會醫療保險支付方式進行合理地比較和借鑒有利于取長補短，推動人類社會不斷向前發展。

一、國際比較與借鑒的必要性

社會醫療保險是人們所熱衷的、穩定的醫療保障方式，深受人們喜愛和信任。社會醫保對于國家來說，有利于促進國家的持續發展，彰顯著一個國家為國民著想的態度，有利于穩定促進國家發展的最活躍的因素一一人；對于個人來說，有利于保障個人的看病情況，保障公民的基本權利，打造更加積極、健康的生活空間。可見，社會醫療保險是一種強國惠民的政策。一個好的政策需要伴隨發展的步伐不斷調整，及時改進發展過程中不相適宜的方式，進一步推動社會的和諧穩定發展。

當前，對社會醫療保險的支付方式進行國際比較與借鑒，能夠進一步明確目前存在于社會醫療保險支付體系中的諸多問題，比如：被保險人因病就醫或住院治療發生的費用，哪些費用應由被保險人支付，哪些費用應由保險基金體系來支付；保險人與被保險人分別以哪種方式進行支付等問題。通過對國際范圍內的醫保支付方式進行比較有利于吸取不足和發展中存在的問題，及時把眼光回歸本國的醫療保險支付方式，對優秀的支付方式加以借鑒，尋找到本國的不足和缺陷，合理進行調整和修改，使得本國醫保的支付方式更加完善。

二、各國醫療支付方式分析

（一）德國醫療支付方式

德國的醫療支付方式主要是以強制性為主要的特征，輔之以自愿性的醫療支付方式。并且出臺了相關的法律作為保障，法律做出的規定是：所有的工作人口必須依法參與醫療保險，醫療保險有國家和私人兩種形式，投保人有權自主做出選擇。德國的醫療保險支付由德國的疾病基金會負責，負責將參保人的保險金籌集起來，并且自身作為第三方，將款項付給提供醫療服務的醫院等機構。但是，這種醫療保險支付方式在發展過程中遇到了瓶頸，隨著參保人數的不斷增加，疾病基金會已經承擔不了如此巨額的醫療費用，所以對于醫療的支付方式做出了改革。改革后的醫療支付方式由初級醫療支付方式和次級醫療支付方式所組成，有效解決了發展過程中的困境。

（二）美國醫療保險支付方式

美國的醫療保險體系的特征具有更強的商業性質，形成以私人性保險為主，以社會保險為輔的保險體制。其中主要以涉及老人和殘疾人的內容為主，該保險體系主要由以下幾個部分所組成：第一，不需要付費項目。該保險體系中有一部分是不需要人們進行付費的，由國家進行承擔，這部分費用主要是國家從稅收中支出。主要包括的是醫療服務費。第二，按月進行繳納保險費。主要是指參保人每月進行自行繳納保險費用，這部分保險主要是用于在醫院門診中接受的就醫與服務。第三，關于藥品的保險費用。就醫時的藥品的提供主要私人的藥品公司提供，老、殘患者可以通過參加該部分的保險對相關的藥品進行報銷。

但是，隨著醫療費用的不斷增長，美國的醫療支付方式也面臨著發展的困境，美國醫療支付方式的改革主要是由三部分組成，分為家庭、急診與門診預付機制來完成。有效解決了醫療保險發展過程中的問題。

（三）英國醫療保險支付方式

英國的社會醫療保險體系主要是以國家承擔為主，在國家的公立醫院中公民可以享受免費的醫療救治。英國的醫療保障體系由地方醫療機構和基層社區醫療機構構成。基層社區醫療機構中主要是以社區為單位所形成的全科診所，針對日常性的疾病在其中救治。如果病情嚴重則轉到國家建立的地方醫院中接受救治。在其支付方式上采用的是信托機制。醫療費用主要由國家稅收進行支付，全部醫療費用都由國家來承擔。英國的國家醫療支付方式的改革的重點就是形成一個由國家到地方，再到社區基層組織的醫療支付信托體系。

三、國際比較與借鑒的意義

人們在成長和發展的過程中，難免會產生各種各樣的癥狀，社會醫療保險有利于人們看病治療，在促進社會良性發展等方面意義深遠，不僅可以在價格上提供優惠政策，而且能夠為人們的生命和健康保駕護航。因此，對醫保支付的國際性比較與借鑒有重要的意義。

社會醫療保險費用的支付方式有多方面的作用，比如：減輕被保險人因疾病造成的經濟負擔；體現社會醫保制度的取向；調節醫療服務供需雙方的行為；維護社會醫療保險基金的收支平衡；調控衛生資源的配置和使用等。通過國際化視角來比較各個國家的社會醫療保險的支付方式可以進一步地改進以往不合理的支付方式，總結他國成功經驗，適當借鑒、不斷改進、加以創新，為更好地推動支付體系發展，提高人們生活的醫療保障水平不懈努力。

四、結束語

通過美國、英國、德國的醫保支付方式的對比分析，再結合中國具體實際，我們可以清晰地看到我國醫保支付方式在發展過程中的優缺點，更好地改進、努力地創新、合理地借鑒將是我們不斷尋求發展的路徑。