臨床護(hù)理路徑干預(yù)對在胃癌手術(shù)患者的影響

王兵東

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)對在胃癌手術(shù)患者的影響。方法 方便選取60例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，收取時間2015年12月—2017年6月，分為觀察組（臨床護(hù)理路徑干預(yù)）30例、對照組（常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施）30例，并對60例患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察且評價。結(jié)果 兩組患者對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組腸鳴音出現(xiàn)時間（23.61±5.62）h、肛門排氣時間（34.25±6.52）h、下床活動時間（7.05±3.56）d，對照組—腸鳴音出現(xiàn)時間（35.62±7.25）h、肛門排氣時間（56.21±9.25）h、下床活動時間（9.25±4.62）d。兩組患者生活質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組食欲（3.92±1.25）分、精神（4.25±0.56）分、睡眠（3.86±1.42）分、認(rèn)知（4.56±0.52）分、日常生活能力（4.45±0.54）分，對照組食欲（2.52±1.01）分、精神（3.14±0.21）分、睡眠（2.56±1.05）分、認(rèn)知（3.25±0.41）分、日常生活能力（3.25±0.30）分。觀察組患者護(hù)理滿意度96.67%高于對照組患者的護(hù)理滿意度66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者具有顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；胃癌；手術(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0153-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of clinical nursing pathway intervention on patients with gastric cancer surgery. Methods 60 cases of gastric cancer patients as the research objects from December 2015 to June 2017 were convenient selected and divided into the observation group （clinical nursing path） with 30 patients and the control group（routine nursing measures） with 30 cases， and 60 cases of rehabilitation of patients with postoperative index， quality of life and nursing and satisfaction were observed and evaluated. Results There were significant differences between the two groups in postoperative rehabilitation indicators the difference was statistically significant（P<0.05）， that is， the observation group - bowel sounds appear time（23.61±5.62）h， anal vent tim（34.25±6.52）h， ambulation time （7.05±3.56）d， control group - bowel sounds appear time（35.62±7.25）h， anal exhaust time（56.21±9.25）h， ambulation time（9.25±4.62）d. There were significant differences in quality of life between the two groups the difference was statistically significant（P<0.05）， that is， the observation group appetite（3.92±1.25）points， mental（4.25±0.56）points， sleep（3.86±1.42）points， cognition（4.56±0.52）points， daily living ability （4.45±0.54）points， control group - appetite（2.52±1.01）points， mental（3.14±0.21）points， sleep（2.56±1.05）points， cognition（3.25±0.41）points， daily living ability of（3.25±0.30）points. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67% higher than that of the control group of 66.67% the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway intervention should be used in patients with gastric cancer surgery， with significant clinical effect.

[Key words] Clinical nursing pathway； Gastric cancer； Operation

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，若不給予手術(shù)治療，可危及患者的生命安全；但是在手術(shù)治療的同時患者可出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，從而對治療效果造成影響[1]；該院為了探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)對在胃癌手術(shù)患者的影響，將2015年12月—2017年6月收治的60例患者作為研究對象，具體見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取60例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，分為觀察組（臨床護(hù)理路徑干預(yù)）30例、對照組（常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施）30例。

觀察組胃癌手術(shù)患者的年齡平均值（52.12±5.11）歲，年齡上限值79歲，下限值25歲。

對照組胃癌手術(shù)患者的年齡平均值（52.16±5.17）歲，年齡上限值80歲，下限值26歲。

兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在研究性。

1.2 方法

對照組方法：給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，如密切觀察患者的生命體征，并積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組方法：給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，如下敘述：（1）檔案建立：為患者建立基本檔案，其內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、胃癌類型、胃癌分期、手術(shù)方式等，從而有利于評估病情及術(shù)后隨訪。（2）制定臨床護(hù)理路徑計劃：護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行討論，并查找相關(guān)文獻(xiàn)及循證證據(jù)，從而對患者制定針對性、科學(xué)性護(hù)理計劃。（3）落實護(hù)理路徑計劃：①術(shù)前第1天：向患者和家屬進(jìn)行自我介紹，并介紹主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境，從而緩解患者的陌生感，促使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境且轉(zhuǎn)換角色，與此同時實施健康教育，其內(nèi)容包括手術(shù)治療方案、麻醉方法、相關(guān)注意事項及術(shù)后并發(fā)癥等，從而提高患者的認(rèn)知度，并以樂觀心態(tài)面對疾病，積極配合治療。②術(shù)前第2～3天：評估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行心理干預(yù)，從而改善患者的負(fù)面情緒，與此同時主動和患者進(jìn)行交流，鼓勵患者訴說內(nèi)心的擔(dān)憂，并采用語言支持患者，從而建立良好護(hù)患關(guān)系，必要時可邀請接受治療且成功患者現(xiàn)身說法，從而提高患者的信心。③手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)室護(hù)理人員主動和患者進(jìn)行交流，并安慰、鼓勵患者，待手術(shù)結(jié)束后將其送回病房，與此同時告知患者和家屬去枕平臥位6 h，并禁食水。④手后第1天：對患者的生命體征，即呼吸、血壓、心率、24 h出入量等情況密切觀察。⑤術(shù)后第2～3天：鼓勵患者取坐位，并在床上進(jìn)行活動，幫助患者做好翻身、拍背及口腔護(hù)理措施，與此同時做好各種管道的護(hù)理工作，從而避免感染現(xiàn)象發(fā)生；若患者疼痛比較劇烈，可給予鎮(zhèn)痛泵緩解；⑥術(shù)后第4～6天：實施康復(fù)指導(dǎo)，可在睡前30 min開展訓(xùn)練，比如雙手握拳，并保持5 min，再如肘關(guān)節(jié)屈曲，并保證5 min；⑦術(shù)后第7天：告知早日下床活動，并食用清淡、高蛋白飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

評價60例胃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、下床活動時間），并對兩組患者的生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分進(jìn)行觀察和分析。

生活質(zhì)量評分根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量評分試行草案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，可分為五方面，即食欲、精神、睡眠、認(rèn)知、日常生活能力，每個項目評分標(biāo)準(zhǔn)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理全文數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

兩組患者對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

兩組患者對比生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分對比

觀察組患者護(hù)理滿意度96.67%高于對照組患者的護(hù)理滿意度6.67%，（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，若不給予有效手段進(jìn)行治療，可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]；臨床上一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，如胃切除術(shù)等，但是在手術(shù)治療前患者可出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致手術(shù)治療不能順利開展，為此在臨床上給予護(hù)理干預(yù)措施十分重要，可緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，并保持樂觀心態(tài)面對疾病，從而對手術(shù)治療效果起到提高作用[4]。

臨床護(hù)理路徑得到廣泛應(yīng)用和推廣，它是一種整體化、針對性強(qiáng)的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，可以促使護(hù)理措施更具有計劃、預(yù)見及標(biāo)準(zhǔn)性，同時還具有科學(xué)、規(guī)劃性[5]；該護(hù)理手段在臨床上被稱為日程護(hù)理計劃表，主要是針對患者住院期間，將患者作為中心，將時間作為橫坐標(biāo)，將護(hù)理措施作為縱坐標(biāo)，從而有利于護(hù)理人員根據(jù)日程護(hù)理計劃表實施，該模式不僅可以促使護(hù)理計劃更加貼合患者需求，并且還能避免盲目性及機(jī)械性，與胃癌手術(shù)患者的護(hù)理方案相結(jié)合，可以確保其針對性和實用性，從而對患者的生活質(zhì)量起到改善作用[6-7]。

從表1中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，即腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組（P<0.05），由此說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，從而促使患者早日康復(fù)[8]；從表2中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量評分，即食欲、精神、睡眠、認(rèn)知、日常生活能力等均高于對照組（P<0.05）；由此說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)（抑郁、焦慮），從而提高其生活質(zhì)量，與向梅等[1]學(xué)者研究結(jié)果一致，即觀察組生活質(zhì)量：食欲（3.10±1.20）分、精神狀態(tài)（3.40±0.80）分、睡眠質(zhì)量（2.80±1.20）分、認(rèn)知水平（3.30±0.50）分、日常生活水平（3.90±1.10分）高于對照組睡眠質(zhì)量各維度評分?jǐn)?shù)據(jù)；從表3中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度96.67%高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；由此說明胃癌手術(shù)患者比較滿意臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，具有針對性、規(guī)范性、科學(xué)性強(qiáng)的優(yōu)勢[9-10]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療效果，并且還能改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 向梅，劉愛華.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：75-77.

[2] 孫璇.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：96-97.

[3] 陳文秀，劉蓉.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（6）：401-402.

[4] 葉德勤.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：261-262.

[5] Zhao T. 243P The effects of genomic polymorphisms in one-carbon metabolism pathways on survival of gastric cancer patients received fluorouracil-based adjuvant therapy[J].Scientific Reports，2016（6）：28019-28020.

[6] 楊柳，賴曉帆.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的護(hù)理效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1400-1403.

[7] 郭鑫.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：230.

[8] 陳娟，劉歡歡.腹腔鏡胃癌手術(shù)患者行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016（2）：370-372.

[9] 王桂娜，曾桂華，陳慶月.臨床護(hù)理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果的Meta分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（1）：135-136.

[10] Xu R， Zeng Y， He MM， et al.204PPhase II trial of S-1 plus leucovorin in patients with advanced gastric cancer and clinical prediction by S-1 pharmacogenetic pathway[J].Cancer Chemotherapy & Pharmacology，2017，79（1）：69.

（收稿日期：2017-10-23）