CT三維重建下中老年人下頜管在骨與軟組織表面的定位及臨床意義

段浩博　李真勝男　白　芃　程凱亮　韓瑩瑩　李　浩　李幼瓊

(吉林大學臨床醫學院，吉林　長春　130021)

三維螺旋CT圖像上能獲得很多從X線片及二維CT掃描無法提供的更直接、更確切、更有價值的信息〔1～4〕。本研究通過CT三維重建技術構建顱骨模型，測量下頜管投影在不同結構表面的相關參數，確定下頜管與下頜骨、咬肌和皮膚的相對位置關系，為臨床相關手術提供解剖學基礎。

1　資料與方法

1.1測量樣本80例(年齡50～75歲)志愿者全腦CT掃描數據由吉林大學中日聯誼醫院提供。納入標準：下頜骨無發育異常、無牙列缺損、無牙周病、無炎癥、無頜骨囊腫及腫瘤，且無下頜骨外傷史。排除存在能影響下頜管位置及形態的各種疾病。

1.2主要儀器及軟件吉林大學中日聯誼醫院提供的Siemens64層螺旋CT儀(掃描參數：電壓140 kV，電流量250 mA，掃描層厚0.5 mm，重建層厚0.625 mm)。三維重建軟件(美國GE公司adw4.3工作站)，Photoshop CS6圖像處理軟件。

1.3圖像處理與參數測量圖1可見，首先在CT三維重建圖像上找到并描繪出下頜管，然后在構建的顱骨3D模型標準矢狀面上測量相關參數：下頜孔至頦孔的距離AB，下頜孔至下頜切跡最凹處的距離AC,下頜孔和下頜切跡的連線與眶耳平面垂線的夾角θ,下頜管于下頜支投影前1/3等分點至線段AB的距離L1，下頜管于下頜支投影后1/3等分點至線段AB的距離L2，頦孔至第二前磨牙外側牙槽嵴的距離L3。同時向下平移眶耳平面的方法對下頜切跡最凹處至下頜后緣的距離H1和下頜孔至下頜后緣的距離H2，下頜管前3個、5個等分點至下頜后緣的距離H3、H4、H5及頦孔至下頜后緣的距離H6進行測量。此外，對咬肌進行了三維重建，然后在構建的3D模型標準矢狀面上測量相關參數：下頜孔在咬肌上的投影至咬肌后緣的距離AD,D點至咬肌后緣中點的距離DP，下頜管在咬肌上的投影與咬肌前緣交匯點E至下頜孔的距離AE，E點至咬肌前緣中點的距離EQ，咬肌后緣與下頜支上下緣連線交點連線的距離R1，咬肌前緣與下頜支上下緣交點連線的距離R2。對皮膚進行了三維重建，在構建的3D模型標準矢狀面上測量相關參數：下頜孔在皮膚表面的投影至眶耳平面的距離AF，下頜孔在皮膚表面的投影至頦孔在皮膚表面投影的距離AG，外耳道上緣在皮膚表面的投影和下頜孔在皮膚表面投影之間的連線與眶耳平面的夾角α，線段AB與眶耳平面的夾角φ。

下頜骨投影

下頜骨投影(向下平移眶耳面)

咬肌投影

體表投影

1山西醫科大學汾陽學院解剖教研室

2吉林大學中日聯誼醫院放射線科

3吉林大學中日聯誼醫院神經內三科

4吉林大學基礎醫學院解剖教研室

1.4統計學分析采用SPSS19.0軟件進行配對樣本t檢驗。

2　結　果

不同性別研究對象下頜管在下頜骨表面投影、在咬肌表面投影各參數差異均無統計學意義(P>0.05)，下頜管在皮膚表面投影除φ角差異有統計學意義(P<0.05)外，其余參數差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1～3。

表1　標準矢狀面上不同性別研究對象下頜管在下頜骨表面投影的測量參數

表2　標準矢狀面上不同性別研究對象下頜管在咬肌表面投影的測量參數

表3　標準矢狀面上不同性別研究對象下頜管在體表投影的測量參數

3　討　論

在進行下頜骨相關手術前，醫師應對下頜神經管的解剖結構及其與相關結構的位置關系有全面了解〔5〕，以免術中損傷下頜管，造成出現下頜管內神經損傷所致的感覺遲鈍或消失〔6～8〕。

本研究結果為臨床相關下頜手術、為下頜角肥大矯形術和顳下頜關節假體置換術提供了形態學數據，避免了術中不必要的損傷，而且也為下頜角肥大矯形術和顳下頜關節假體置換術提供了咬肌最小的剝離范圍，盡可能減少患者在術中的咬肌剝離范圍，最大程度地保留患者咬肌的功能。另外本研究結果說明女性頦孔距牙槽嵴的距離較近，所以臨床醫生在定位頦孔位置的時候應著重考慮男女之間的差異。

與既往觀測下頜管的研究方法〔9～11〕比較，本研究有諸多優點：患者術前可通過CT影像三維重建精確下頜管與下頜骨、咬肌、皮膚的相對位置關系，為術者提供詳盡的數據；采用CT三維重建技術的可測量樣本充足，有利于統計分析得到更可信的數據；CT三維重建技術可精確測量下頜管相對于下頜骨的各項參數，避免了傳統標本測量方法因各種因素對測量數據帶來的差錯。通過定量測量為臨床診斷、治療提供了更為詳盡、準確的數據，有助于醫生了解下頜管在下頜骨中的走行及毗鄰關系，為下頜骨的相關手術提供了方便，極大地減少了下頜管的損傷，防止了術后嚴重并發癥的產生。本研究采用測量軟件屬于國際通用，使得測量結果更加精確。

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