“嵌入式”養老：一種新型的養老模式探索

吳夢園 徐旭

基金項目：本文系國家級大學生創新創業訓練計劃項目（項目編號：201610069025，項目經費：20000元）部分研究成果

【摘 要】目前，我國是世界上老年人口最多的國家。我國老齡化主要呈現老年人口規模大、增長快，高齡化趨勢顯著、“未富先老”經濟壓力巨大，老年人口城鄉區域分布不均衡等特點。隨著我國社會老齡化步伐的加快，養老服務的市場也不斷發展。老年人口在總人口中所占比重的増大，預示著未來社會要以老年人的需求為主要市場，老齡產業將得到前所未有的發展?！扒度胧健别B老模式與居家養老、機構養老、社區養老相比在資源、功能、運營模式上有諸多優勢，代表著未來養老模式的新趨勢、新走向。

【關鍵詞】養老模式；公建民營；“嵌入式”養老

一、我國老年人口現狀

國際上通常認為，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。我國在2000 年就已經進入老齡化社會。近年來，我國老齡化進程不斷加快，主要體現在老年人口規模大、增長快，高齡化與“未富先老”趨勢顯著（人口轉變與人均收入提高之間的這種缺口，可以被表述為“未富先老”。），老年人口城鄉區域分布不均衡等方面。

數據顯示，2016年我國60周歲及以上人口23086萬人，占總人口的16.7%，比上年增加了0.6個百分點；65周歲及以上人口15003萬人，占總人口的10.8%，比上年增加0.3個百分點。2016年全國勞動年齡人口（16周歲以上至60周歲以下，不含60周歲）為90747萬人，占總人口的比重為65.6%，比上一年減少了349萬人。我國勞動年齡人口自2012年已連續5年凈減少。此外，從地區層面來看，城鎮老年人口多于農村。東中部地區老年人口密度相對較大，人口老齡化形勢相對嚴峻。而西部地區人口壓力相對較小。東部地區人口老齡化正逐漸向中部和西部地區轉移。圖1、圖2所示的是我國65歲及以上人口數、人口撫養比。

二、現有養老模式的比較分析

現階段，我國的養老方式主要有居家養老、機構養老和社區養老。

居家養老是最基本的養老方式，根據《關于全面推進居家養老服務工作的意見》對居家養老服務的界定：“居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式”但是，隨著“銀發危機”和中國老齡化社會的到來，居家養老正面臨著空前嚴峻的挑戰。家庭規?？s小，孤寡、失獨、獨居老人的數量快速增長，無疑給居家養老模式產生了強烈的沖擊。居家養老在新形勢下的脆弱性和局限性日益顯現出來。

機構養老服務以設施建設為重點，通過設施建設，實現其基本養老服務功能。中國養老機構在取得較快發展的同時，還面臨3個方面問題：首先，養老機構供給結構呈“啞鈴型”（高多、中少、低多）主要存在高端養老機構床位過剩而低端養老機構床位不足的結構性扭曲局面。其次，機構養老公共政策支持不均衡、重公辦輕民辦。許多民辦養老機構得不到相應優惠待遇及資金支持，致使其維生艱難或難以發展。最后，老年人入住意愿低。多數老年人受傳統養老觀念影響不愿意入住養老機構。機構養老受資源、成本和傳統養老觀念的局限，無法也不可能大規模推廣。

社區養老是將機構養老中的服務引入社區，實行社區的在家養老。當前社區養老面臨資金支持力度不足（僅靠政府投入的單一模式無法滿足社區養老服務日益壯大的需求）、 社區養老監管機制不全、服務供給趨于同質化、 缺乏專業化養老人才、組織資源過于行政化、社會組織發展緩慢等問題，亟須完善和改進。表1（3種基本養老方式聯系與區別）

上述3種主要養老方式存在著諸多不足。因此，探尋一個新的養老方式迫在眉睫。

三、未來養老模式新趨勢：嵌入式養老

“嵌入式”社區養老模式是機構養老和社區養老兩種模式的補充和整合。即以社區養老為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區內嵌入一個市場化運營的養老方式，整合周邊養老服務資源，為老年人就近養老提供專業化、個性化、便利化的養老服務。

作為全國最早進入老齡化社會的城市，上海如今已步入深度老齡化階段。從2014年下半年起，上海開始試點一種社區嵌入式、多功能、綜合性養老服務機構—長者照護之家。機構照顧與上門服務自由切換。這種“家門口微型養老院”不僅滿足老人的基本養老服務需求，而且注重其情感方面的需求。通過將養老機構“嵌入”老年人居住的社區，使老人在不離開熟悉的人際關系、社區環境背景下享受專業化的養老服務，豐富了社區養老功能。近期，普陀區萬里街道愛照護長者照護之家正式開放。萬里愛照護長者照護之家采取了“PPP”的合作模式，由街道搭建平臺，專業社會組織運營管理，運轉基于人工智能和大數據技術。老人每月支付一定費用，可以按照需要實現 “堂吃”（社區機構照護）與“外賣”（居家上門照護）的自由切換。在已有的48張床位中，有34張床位（約占70%）屬于政府托底的公辦養老床位，打通居家養老和社區養老，建立多樣化照護服務體系，實現養老服務離老人只有“一碗湯的距離”。這種模式已經在上海10多個街道社區推廣。

上海試點的“嵌入式”社區養老模式在空間設計上：干凈、衛生、溫馨的環境，加之嵌入社區，可以讓老人第一時間享受到專業服務。在運營方式上：將 PPP模式引入養老產業運營管理，構建“ 嵌入式”社區養老運營機制。 在服務內容上：以養老服務供給與老人需求為出發點，尋求機構養老與社區服務的契合點，針對服務供給主體、社區活動場所與受眾需求多方展開研究，區別于以往基于“ 壓力—應對” 的角度分析以及單方面養老需求的研究。

四、天津市開展嵌入式養老的可行性分析

截至2016年底，天津市戶籍總人口達1044.40萬，其中60歲及以上戶籍老年人口數為243.90萬，占全市戶籍總人口的比例為23.35%。人口老齡化程度超過全國平均值，在上海、北京之后，位列全國第三。“十二五”期間，天津老齡化進程加速，平均每年增加約10.79萬老年人口，預測到“十三五”末，老年人口將達到273萬人，占總人口比重將超過25%，意味著每4人當中就有1位是老年人。老齡化程度發展迅速。天津地區老齡化在數量、速度方面與上海有諸多相同之處，但也具有特殊的地域特色。我們在積極借鑒上海成功模式的同時，也要把“嵌入式”社區養老模式與天津地域相結合。

在此，我們從天津市老年人養老需求角度入手，采用抽樣調查的方法，以天津市北辰、南開、和平區為例，抽取了60歲及以上老年人樣本440份，運用問卷調查法對這些樣本進行了調查。共發放問卷440份，回收440份，其中有效問卷425份，回收有效率為96.59%。

為進一步研究各變量對調查對象是否選擇“嵌入式”養老模式的影響程度。我們選擇spss21.0中基于聯結函數Logit的PLUM有序回歸模型。有序回歸的協變量包括年齡、婚姻、自理狀況、經濟狀況、文化程度、子女數、居住狀況、子女探望。養老方式選擇和性別分別作為因變量和因子。首先，我們對模型的變量進行定義，見表2。

基于聯結函數Logit的PLUM有序回歸：

基于聯結函數Logit的PLUM有序回歸結果顯示：在養老方式的選擇中，有48.9%的老年人選擇“嵌入式”養老模式，51.1%的老年人選擇非“嵌入式”養老模式。自理狀況、經濟狀況、文化程度、居住狀況、子女探望p值均小于0.05，具有統計學意義。自理狀況越好，經濟狀況在1000-3000元之間，文化程度處于初中、高中或中專，夫妻或單獨居住，子女探望時間在一周至一個月更傾向于選擇“嵌入式”養老模式。對于經濟條件更好、自理能力較差、與子女同住等則更傾向于選擇非“嵌入式”養老模式。

存在問題：

“嵌入式”養老模式主張結合社會內部以及社區周邊的養老服務資源，既可以提供機構入住養老服務又可以提供入戶養老服務，集中了傳統家庭養老、社區養老和機構養老三者的優勢。但在具體的實施過程中也面臨著一些有待解決的問題。首先，大多數街道受房源、地價等因素所能提供的場地和設施有限。床位太少、完全供不應求，以及接收對象大多局限于生活能夠自理的老年人是當下急需解決的重要問題。其次，目前社會力量參與養老事業，在待遇上和政府辦的養老機構還存在較大差異。社會力量興辦的養老機構，在啟動時必然產生一定的融資財務成本，而這些成本最終都會轉嫁到老人身上。最后，養老護理人員缺口相當大。缺乏高水平護理人員是發展好養老服務業必須正視的一個難題。缺專業的培訓機構，缺優秀的師資隊伍，也缺愿意從事護理行業的生源。此外，一些小區居民往往不希望把這種開在社區里的養老機構設在自己家附近，害怕有重大傳染病患者、醫療垃圾等“污染”小區環境。

五、可行性措施

1.人才建設方面

（1）專業人才隊伍與再就業工作相結合。與相關護理院校建立合作，開設老年服務、老年社會工作等專業。穩定人才輸送渠道，從源頭上培養具有扎實專業技能的老年服務高級人才。并與再就業工作相結合，吸納社會中有一定技能和業務素質的未就業人員到養老服務行業中來，根據工作質量等給予一定的養老服務補貼，提高困難群體的收入。完善養老服務工作職業資質認證制度。對養老服務人員進行專業技能培訓，設立（初、中、高三個）技術等級，實行職業資格技術認證，持證上崗。按等級設立收費標準和薪酬水平，提高城市社區老年服務工作人員的知識水平與服務水平、改善其工作態度，使之操作更加規范、科學。

（2）志愿者、義工作為“嵌入式”社區養老服務的補充。建立社區志愿者登記注冊制度，明確志愿者服務內容和范圍。完善“時間儲蓄”互助服務形式。“提供”與“獲得”服務相掛鉤。“時間儲蓄”的概念來自于西方，直譯為“時間銀行（Time Bank）”。在我國，這一模式被運用到低齡老人為高齡老人的服務之中，把服務者對他人提供的服務換算成時間，進行記錄、存檔，待服務者自己需要時，再由其他服務者為其提供相應的服務，實質上是一種“我為人人，人人為我”的接力式養老模式。具體做法是：低齡老人在身體狀況允許的條件下給高齡老人提供服務，并將自己的勞動時間納入服務管理系統，當自己年老時，同等地享有被其他低齡老人服務的權利?！皶r間儲蓄”給予參與者確定的回報，但前提必須有一個完善的管理制度、規范的服務兌換行為、健全的監管機制作依托。

2.政府服務方面

（1）加大政府財政投入，拓寬資金來源渠道。一方面可以采用公開招標的方式購買服務；另一方面，制定社區居家養老資金預算制度和社區養老護理基金。對于社區自籌資金，可以根據服務對象、服務內容的不同制定合理的收費標準。同時，將養老服務業補助經費納入財政預算中，保證社區養老服務的正常運轉，同時應對生活困難的老人予以一定補貼。通過政府補助等一系列優惠政策引導社會養老服務資源向老人靠攏。此外，對于護理基金，政府要列入當年的財政預算，并且對各地區基金投入比例進行規定，定期考核。

（2）全面規劃與整合各種社會資源。以老年人需求為導向，充分利用民間資本解決養老服務面臨的總量不足和結構不合理的雙重矛盾。政府與民間機構可以利用零碎地塊新建或與其它建筑合建，插建老年服務設施，充分調動市場配置功能。

（3）鼓勵非營利組織與志愿者參與社區養老服務。保證社會組織的相對獨立性。同時，政府應把一些事業單位（工作職能等同于非營利組織）轉變為非營利組織。并在資金、稅收等方面予以支持，提高其服務的質量和積極性。

（4）健全“嵌入式”社區養老相關的法律法規。重視頂層設計，積極推動各項法律法規的落實。制定養老法律和服務標準，出臺養老產業支持政策。完善老年人在生活救助、就醫等方面的優惠政策。逐步使養老服務領域內法律、法規、規范性文件和政策措施在縱向上相連貫、橫向上相協調。借鑒國外經驗，在個別省市先行試點長期護理服務法，保障老年人的基本權益。

（5）加強宣傳推廣。在關于老年人養老服務需求的調研中發現，相當一部分老年人對于社區內的日間照料中心、社區食堂提供的服務、收費等模糊不清、知之甚少，宣傳不到位是造成這種情況的重要原因之一。為此，政府和相關媒體應加大宣傳力度，傳統媒介和現代電子媒介相結合，提高宣傳效果，引導老年人改變觀念，接受社會化養老方式。

3.評估機制方面

建立養老服務需求評估機制。一方面，對養老服務的滿意度進行評估，包括老人需求的滿足程度、服務人員的服務質量和服務態度；另一方面，對老年人的養老需求進行評估，包括老年人的養老觀念、生活自理能力、家庭支持情況、經濟承擔能力。同時，組建中介性評估機構，使評估人員逐步職業化。內部監督與外部監督相結合，及時發現問題，提高服務質量和效率。

4.養老服務規?；?、產業化方面

實現社區養老服務設施規?；洜I。使其由初級階段的零散型、個體型走向集團化、規?；?，充分發揮其輻射作用，完善養老服務產業鏈與發展模式，創造品牌效應，從而使社區養老服務更具專業化特色。當養老產業的發展體現出多樣化和注重精神養老時，就是產業進一步升級的最佳時機。從一般的養老產業躍升為更帶綜合性的“銀發產業”由精神養護帶動物質養護。注重老年人需求的差異性，提高老年保障的針對性和有效性，建立多層次、多樣化的老年保障體系。

5.醫養結合方面

社區醫療服務中心與大型公立醫院建立長期合作。逐步建立以社區醫療服務中心為主體、其他專業性醫療服務機構為補充、大型公立醫院為技術支撐的多層次的醫療服務網絡。推動醫養一體化進程，讓老年人“老有所醫”。

6.地區分布方面

（1）目前城市和東部地區的社區養老服務相對充足，應在此基礎上進一步合理開發，擴大服務人群，提升服務質量，提高城市老年人對現有服務項目的利用率。

（2）針對我國農村以及中西部社區服務項目供給不足的問題，應當結合老年人的實際需求，大力發展老年人最為需要的項目，包括上門做家務、上門護理、上門看病和聊天解悶等，逐漸縮小服務供給與服務需求之間的缺口，實現社區養老服務的均等化?！耙孕枨鬄橹行摹?廣泛關注老年人的精神慰藉服務需求。

7分層、分類護理方面

針對養老對象進行分層和分類護理。首先，對于低齡老人來說，社區內各種文體活動是其最需要的部分。其次，對于中高齡老人來說，日常生活照料是最重要的，輔之文體活動。再次，對于高齡老人來說，日常生活照料還是重點。除此之外，應加強醫療看護、提供應急服務系統、做好臨終關懷的專業服務項目。最后，對于特殊群體（空巢、獨居、不能自理或殘疾老人）社區應在收費、精神蔚籍、急救方面予以重點幫助。

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作者簡介：

吳夢園（1996—），女，漢族，安徽宿州人，天津商業大學經濟學院本科生（天津，300134）。

徐旭（1993—），男，漢族，安徽六安人，天津商業大學公共管理學院本科生（天津，300134）。