藥品零差價(jià)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案的研究

胡愛(ài)琴 陳豪

【摘 要】洛陽(yáng)作為全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，實(shí)行藥品零差價(jià)，是去年洛陽(yáng)市新醫(yī)改方案中最大的變革之一。作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)既定政策，藥品一旦實(shí)行零差價(jià)后，以藥養(yǎng)醫(yī)的客觀局面將被打破，而政策實(shí)施后，醫(yī)院由此減少的收入將一定程度上通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，制訂一套行之有效的調(diào)價(jià)方案即成為當(dāng)前政府物價(jià)管理部門所面臨的重要問(wèn)題。本文將結(jié)合洛陽(yáng)本地兩家三級(jí)綜合性醫(yī)院2016年各收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行情況，并根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)原則來(lái)進(jìn)行組合測(cè)算，進(jìn)而對(duì)比分析各調(diào)價(jià)組合方案的利弊和發(fā)掘?qū)φ麄€(gè)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格調(diào)整通用的調(diào)價(jià)組合方案，借此可為地區(qū)政府和物價(jià)管理部門提供一定的參考意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；藥品零差價(jià)；相關(guān)策略

一、引文

對(duì)醫(yī)療行業(yè)有一定了解的人士不難得知，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)基本由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他收入等四部分構(gòu)成，而醫(yī)療收入所占的比重基本達(dá)到90%以上，財(cái)政補(bǔ)助收入占比僅僅只有5%～10%，其余兩部分收入占比更是微乎其微，而在醫(yī)療收入中藥品收入占據(jù)至關(guān)重要的地位，根據(jù)以往的情況來(lái)看三級(jí)醫(yī)院藥占比一般在40%左右，二級(jí)醫(yī)院甚至更高，由此可見(jiàn)藥品收入是醫(yī)院的主要收入來(lái)源。而隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，洛陽(yáng)作為全國(guó)醫(yī)改的主要試點(diǎn)城市，在2016年中期市委市政府強(qiáng)力要求和倡導(dǎo)下，全市8家公立醫(yī)院開(kāi)始落實(shí)新一輪醫(yī)改政策 — 實(shí)行藥品零差價(jià)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀將徹底打破，醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源將被切斷，如果得不到相應(yīng)的補(bǔ)貼，醫(yī)院將無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)，所以在政府部門加大對(duì)醫(yī)院監(jiān)管力度的同時(shí)，應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的補(bǔ)償政策。國(guó)家提出的補(bǔ)償?shù)恼咧患词钦{(diào)整一定程度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要是將以往技術(shù)含量較高而定價(jià)過(guò)低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步提高來(lái)體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)和勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)院一部分的虧損。本文將以洛陽(yáng)市兩家三級(jí)綜合性公立醫(yī)院2016年實(shí)際收費(fèi)情況作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)若干種不同的調(diào)價(jià)組合方案來(lái)進(jìn)行測(cè)算，通過(guò)各方案的分析對(duì)比，尋求一種較為合理、平衡的調(diào)價(jià)方案來(lái)為政府部門制定調(diào)價(jià)補(bǔ)償政策提供參考。

二、資料的來(lái)源與研究方法

1.資料來(lái)源

本研究收集河南省洛陽(yáng)市甲、乙兩所具有代表性的三級(jí)綜合性公立醫(yī)院2016年全年的收費(fèi)明細(xì)，收費(fèi)總明細(xì)中包括所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目名稱、收費(fèi)編碼、費(fèi)用類別、單價(jià)、年執(zhí)行數(shù)量、單項(xiàng)年收費(fèi)合計(jì)等（舉例表1）。

2.分析方法

將甲、乙兩所醫(yī)院的數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入Excel表1和Excel表2，2016年所有執(zhí)行過(guò)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目以收費(fèi)編碼為準(zhǔn)依次排序，比對(duì)政府部門制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄中的費(fèi)用分類，將甲乙兩所醫(yī)院的全年收費(fèi)明細(xì)按研究需要進(jìn)行分類，類別分為治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等。按照市委市政府的政策要求僅治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、門診診查費(fèi)、住院診查及會(huì)診費(fèi)為可調(diào)價(jià)費(fèi)用類別，其中治療費(fèi)中透析類、康復(fù)類、精神類、中醫(yī)類治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)中骨科類手術(shù)費(fèi)不得進(jìn)行調(diào)價(jià)，其余費(fèi)用類別均為不可調(diào)價(jià)費(fèi)用類別，在此基礎(chǔ)上使用假設(shè)分析法設(shè)計(jì)出四種較為合理的調(diào)價(jià)組合方案。調(diào)價(jià)組合方案情況見(jiàn)表2。

三、結(jié)果

1.甲、乙兩所醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)分類后情況描述

統(tǒng)計(jì)得出，甲醫(yī)院全年收費(fèi)明細(xì)中可調(diào)價(jià)手術(shù)費(fèi)類項(xiàng)目900項(xiàng)，可調(diào)價(jià)治療費(fèi)類項(xiàng)目413項(xiàng)，按次、時(shí)計(jì)費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目16項(xiàng)，按天計(jì)費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目7項(xiàng)，床位費(fèi)類項(xiàng)目49項(xiàng)，門診診查費(fèi)類項(xiàng)目6項(xiàng)，住院類診察及會(huì)診費(fèi)類項(xiàng)目5項(xiàng)，其余不可調(diào)價(jià)類項(xiàng)目3340項(xiàng)；乙醫(yī)院全年收費(fèi)明細(xì)中可調(diào)價(jià)手術(shù)費(fèi)類項(xiàng)目657項(xiàng)，可調(diào)價(jià)治療費(fèi)類項(xiàng)目392項(xiàng)，按次、時(shí)計(jì)費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目17項(xiàng)，按天計(jì)費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目7項(xiàng)，床位費(fèi)類項(xiàng)目26項(xiàng)，門診診查費(fèi)類項(xiàng)目6項(xiàng)，住院類診察及會(huì)診費(fèi)類項(xiàng)目5項(xiàng)，其余不可調(diào)價(jià)類項(xiàng)目2253項(xiàng)。

2.按設(shè)計(jì)的調(diào)價(jià)方案測(cè)算后所得結(jié)果

利用Excel表的篩選與函數(shù)公式將甲、乙兩所醫(yī)院分類后的收費(fèi)明細(xì)按照上述方案A、B、C、D設(shè)計(jì)的調(diào)價(jià)原則依次進(jìn)行測(cè)算。

計(jì)算公式舉例：

（a項(xiàng)目調(diào)價(jià)后單價(jià) — a項(xiàng)目原單價(jià)）* a項(xiàng)目2016年執(zhí)行次數(shù) = X

（b項(xiàng)目調(diào)價(jià)后單價(jià) — b項(xiàng)目原單價(jià)）* b項(xiàng)目2016年執(zhí)行次數(shù) = Y

收入總上漲額 = X + Y

補(bǔ)償比例= 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整收入總上漲額/ 藥品零差價(jià)后收入減少額

甲、乙兩所醫(yī)院2015年收費(fèi)明細(xì)按這四種調(diào)價(jià)組合方案測(cè)算后的比較結(jié)果見(jiàn)表3。

四、討論與建議

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)）和市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)洛陽(yáng)市深化城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（洛政辦[2015]130號(hào)）文件精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革工作，報(bào)經(jīng)市政府同意，預(yù)制定洛陽(yáng)市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，改革方案遵照的原則之一指出取消的藥品加成收入應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)償10%，財(cái)政補(bǔ)償部分由原供給渠道解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我消化5%，其余85%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行合理補(bǔ)償。由此可以看出政府部門調(diào)價(jià)方案的選擇更傾向于補(bǔ)償比例在85%左右的方案。 以補(bǔ)償比例在85%左右為方案選擇的目標(biāo)導(dǎo)向，從表3的測(cè)算結(jié)果中可以看出方案B補(bǔ)償比例在80%左右低于目標(biāo)導(dǎo)向5%，方案D為88%左右高于目標(biāo)導(dǎo)向3%，而方案A與方案C與目標(biāo)導(dǎo)向之間的差異僅在1%左右，故方案A與方案C明顯優(yōu)于方案B與方案D。

對(duì)比觀察方案A與方案C的價(jià)格調(diào)整的內(nèi)容差異：方案A中按次、按時(shí)計(jì)費(fèi)的護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目單價(jià)上調(diào)2元，門診診查費(fèi)類項(xiàng)目單價(jià)上調(diào)5元；方案C中按次、按時(shí)計(jì)費(fèi)的護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目單價(jià)上調(diào)3元，門診診查費(fèi)類項(xiàng)目單價(jià)上調(diào)2元。由于門診類診查費(fèi)為自費(fèi)項(xiàng)目，而護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目多數(shù)在醫(yī)保、新農(nóng)合可報(bào)銷的范圍內(nèi)，本著公立醫(yī)院的公益性，考慮最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)，筆者認(rèn)為方案C為最優(yōu)選擇方案。

雖然新醫(yī)改的目標(biāo)是切實(shí)解決老百姓的看病難、看病貴問(wèn)題，實(shí)行藥品零差價(jià)讓利于百姓，但是合理提高服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)價(jià)值，保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)也尤為重要。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案制定的合理與否關(guān)系到公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下、在缺少藥品銷售利潤(rùn)的困境下能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)和穩(wěn)步發(fā)展。借此，希望本文的研究分析能為政府部門制定調(diào)價(jià)政策起到一定的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

第一作者：胡愛(ài)琴（1965—），女，籍貫：河南洛陽(yáng)人，學(xué)歷：本科，現(xiàn)有職稱：高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理。

第二作者：陳豪（1989—），男，籍貫：河南洛陽(yáng)人，學(xué)歷：碩士，現(xiàn)有職稱：中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、預(yù)算管理。