艾灸以溫為治的中醫理論探源

張馨月，顏非，劉建宇，唐萌，魏巍，孫雪，王一婧

（天津中醫藥大學，天津 301617）

艾灸療法是以艾絨為主要材料的治療方法，點燃后燒灼熏灼皮膚表面的相應腧穴、經絡或病變部位以防治疾病、強身健體的傳統中醫方法。在《說文解字》中介紹艾灸“灸，灼也，從火，音‘久’，灸乃治病治本，以灸燃火，按而灼也”。其適應證廣泛，受到古代及現代醫家的歡迎。在《本草綱目》中，有艾火可以“灸百病”的說法。由于艾灸以灼燒為作用方法，其效果以溫補為主。“虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之使其氣之”，說明了灸法溫補作用對于虛者、實者及寒者的不同溫治作用。在該文中通過對艾灸以溫為治的內涵進行中醫理論的探源分析，加深對其理解與認知。

1 艾灸與溫熱

艾灸是以艾絨為要材料，點燃后進行燒灼、溫熨的外治方法。根據不同的臨床患者，包括直接灸、間接灸等操作方法，雖然操作的方法不同，但其作用效果以局部溫熱、皮膚潮紅或灼傷化膿為主，其感受為溫熱。溫熱是艾灸的主要作用特性，其溫熱刺激以正常人體體表溫度到達43℃為主。而艾灸所產生的溫熱效應可概括為溫通、溫補、溫瀉三個方面。

1.1 艾灸“以溫為治”與溫通理論探源

艾灸的溫通效應是通過艾灸的施治過程通過艾絨燃燒對人體經絡系統的刺激作用，達到溫通經絡、活血化瘀的效應。《本草綱目》有云：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也。可以取太陽真火，可以回垂覺元陽……灸之則透諸經而治百病邪”。《中華本草》認為“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性……以之灸或，能透諸經，而除百病”，通過艾葉的辛熱之性，通過灼燒達到溫通的效果。《神灸經綸》有云“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”，通過艾灸少陰經，可以到達溫通經脈，疏通精血，恢復氣血運行的作用。艾灸治療的臨床效應，在于以溫促通，當艾灸作用于機體，通過溫熱的刺激，促進氣血血行通暢，人體的氣血運行可以比作河流中的流水，當溫度逐漸下降到一定程度，河水結冰，運行變緩，人體也是一樣，當受到寒邪侵襲或人體本身的陽氣不足，陰寒內生時，氣血運行都會隨之變緩，導致機體失去氣血的濡養作用。艾灸法以溫熱為用，作用于人體可以達到疏通氣血運行的作用。《靈樞·刺節真邪》有云：“火氣已通，血脈乃行”，說明的就是艾灸對于血脈運行中的溫通作用。國醫大師賈普仁認為艾灸的溫熱刺激時通過“溫陽驅寒”的方式達到致病的目的，從而將艾灸法歸于“溫通法”的范疇[1]。

而在現代醫學理論中這一理論也得到證實。現代醫學認為通過艾灸法可以將刺激通過穴位傳輸至大腦神經中樞之中。當進行艾灸時，溫熱的刺激可以通過擴張毛細血管，加速血液通行，從而調節全身血液的運行；同時艾灸所帶來的紅外光輻射效應可以改變皮膚與皮膚下組織的穩定，使紅細胞內的含氧量增加，從而增加人體新陳代謝。以該理論為基本原理與應用規律的指導下，通過艾灸的溫熱刺激通過將溫熱刺激轉化為與療效密切的相關生物信息，激發機體自身保護潛能，增強適應能力，改善血流變、血液組分及血管書鎖功能、炎性因子抑制等[2]。

1.2 艾灸“以溫為治”與溫補理論探源

溫補學說形成與明代，早在《素問·至真要大論》有云“寒者熱之，熱者寒之”“勞者溫之，損者溫之”，治療寒性疾病及勞損疾病當以溫補為主。艾灸的溫補效應是指艾灸法具有溫養補虛、益氣固脫之效。溫補者，在于灸法，而灸法所用艾葉能增加陽氣，滋補引起。艾葉生溫，性質純陽，點燃后直接補益陽氣，通過連續艾灸，能將溫熱之氣通過皮膚腠理及穴位經絡傳至全身，并從而壯元固脫、培補陽氣。《扁鵲心書》有云“人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣絕則人亡，保命治法，艾灼第一”，強調了艾灸之法對于補養真氣的作用。《醫學入門》中云：“凡一年四季各熏一次，元氣堅固，百病不生”，說明了堅持艾灸對于預防疾病，增強體質中的作用。正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。正氣是與邪氣相對，是機體抵抗外邪侵襲和驅邪外出的關鍵，正氣充足，則陰陽平衡，扶助正氣貴在脾腎，扶助脾胃貴在溫補。而溫補者，莫過于灸法，能壯人陽氣，益人真陰。《扁鵲心書》有云“人于無病時，長灸關元、命門、氣海、中脘……雖未得長生亦可保百年命已”，強調了艾灸在治未病中的作用，通過艾灸命門、關元振奮腎氣，使腎陽充足，推動血液運行，振奮腎氣，腎陽充足，推動氣血運行。艾灸的溫熱刺激，作用于人體特定部位面部以氣血提高其功效，“陰陽皆虛，火自當之”，不論陰虛火陽虛均可采用艾灸的方法補益。朱丹溪有云“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生陰長故也，”提示了灸法的溫補之性。

現代醫學研究證明，艾灸更改促進胃腸血液循環，增強胃腸消化功能，祖國醫學認為脾胃為人體的后天之本，主人體運化，將納入的五谷雜糧轉化為精微物質運送至全身，故脾胃強則后天精氣充足，人體氣血旺盛。通過艾灸的方法可提高脾胃之中血液運行，提高脾胃功能，從而達到補益后天的作用。同時艾灸可以提高機體先天免疫，增強機體抗損傷能力[3]。腎為人體先天之本，與先天免疫密切相關，艾灸通過調節免疫達到補益先天之本之效。

1.3 艾灸“以溫為治”與溫瀉理論探源

溫瀉灸法又稱為吹灸療法，首見于《靈樞·背腧》記載“以火補者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹吹其火，傳其艾，須其火滅也”。在《內經》中記載了艾灸的操作方法。其中口吹艾火，加速燃燒，以刺激施灸部位，稱為助燃，另一種為自然燃燒，刺激施灸部位，稱為自燃，其中自然為“火補”，助燃為火瀉。對于火瀉與火補的補瀉原則，在《難經·六十九難》中記載“經言虛者補之，實者瀉之，不虛不實，以經取之，何謂也？虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然后瀉之，不虛不實，以經取之，是正經自病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之”。通過特制的噴頭，可做常規部位治療有可做特殊部位，如耳內、肛周、陰道艾灸。

艾灸溫瀉作用的操作與十二經脈的循行密切相關。在《內經》與《難經》中均記載了通過營衛之氣的循行順序來確定艾灸補瀉的方法。《靈樞·小針解》中有云：“迎而奪之者瀉也，追而濟之者補也。”在《難經·七十二難》中有云：“所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨”，說明了不同方向的選擇對于施灸補瀉作用的不同。

2 艾灸法以溫為治的功效特點與主治疾病

2.1 艾灸溫經效應

《素問·舉痛論》：“經脈流行不止，環周不體。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。艾灸的溫經之性是指通過溫熱效應，對寒邪凝滯經脈后所引起的攣縮、閉塞起到緩解作用。《靈樞·刺節真邪》有云“脈中之血，凝而留止，弗能取之”,在此說明了艾灸對寒凝血止的溫經效應。而其主要應用于寒凝濕痹所引起的肢體關節拘急疼痛，甚至四肢末端指掌青紫疼痛等血液運行不暢引起的疾病。

2.2 艾灸的溫潤效應

劉完素在《素問玄機原病式》中寫到“諸澀枯凅，肝勁皸揭，皆屬于燥”，說明了燥邪侵襲人體的特性。而燥邪的產生除外感燥邪外，則是由于熱邪蒸騰水汽所致之燥。就人體而言，陰虛則熱，熱則傷津耗氣，引發內燥，而艾灸雖性質屬溫，但其可起到滋陰潤燥及促進津液布散。艾灸的溫潤之效主要在于以溫熱之效鼓舞陽氣，陽生則陰長，以減少陰虛所造成的內熱。同時艾灸振奮氣機，氣行則推動津液運行，從而布津液，利津生。《針灸聚英》中記載“骨蒸癆熱，灸四花穴”，《靈樞》中記載“陰陽俱虛，火自當之。”，說明了艾灸通過滋陰補陽以治療內熱的作用。其溫潤效應主要用于治療陰虛所產生的陰虛燥熱、骨蒸潮熱及干燥綜合征等。

2.3 艾灸的溫升效應

陷下病主要指內臟位置下陷、清濁不分及陽氣衰竭之癥。而艾灸的溫升效應在多處文獻中記載。《靈樞·禁服》中有云“陷下者……故宜灸之”；《靈樞·經脈》有云：陷下則灸之；《傷寒論》有云“少陰病吐利，手足逆冷，……脈不至者，灸少陰七壯。”其中七九的升提舉陷，升位固置，升清降濁統稱為溫升效應。其主要治療作用包括內燥下垂如胃下垂、子宮脫垂等，清濁不分包括泄瀉、尿頻等以及亡陰亡陽所產生的危重病后。

2.4 艾灸的溫散效應

艾灸溫熱以發散、開泄從而促進汗液及體內多余津液的排除。在《玉龍歌》記載“傷寒無汗瀉復溜，汗多宜將合谷收”說明了選取不同部位艾灸對于汗液排出的不同作用。汗孔為排除汗液的主要途徑，而通過艾灸的溫散效應可控制汗孔的開闔從而調節汗液的排除。同時艾灸可以補益機體肺氣[4]，肺所主之衛氣是調節汗孔的主要之氣從而達到發散汗液，驅邪外出的功效。主要應用于外感風寒、閉塞汗孔，邪氣不得外出，正氣不得于外，以及六淫之邪附于肌表，通過艾灸的溫散效果，將邪氣徹底排出體外的作用。

3 結語

艾灸是祖國醫學的主要治療手段，同時也是我們祖國文化的重要組成部分，艾灸發揮作用主要通過其溫熱之性而實現，通過以溫促通、以溫促補、以溫促瀉的方式達到調節陰陽、補益氣血的作用。同時其溫經、溫潤及溫散效應可以治療不同疾病，作為中醫臨床的重要治療方法，應針對不同疾病進行辨證施治，選取正確的經絡及腧穴，達到事半功倍的效果。