分析護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者治療期間的應(yīng)用體會(huì)

楊秀

（四川省成都宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院，四川成都 610051）

糖尿病足是糖尿病引起的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病患者足部感覺(jué)神經(jīng)病變是引發(fā)潰瘍和感染的主要原因，皮膚軟組織破壞和自主神經(jīng)功能障礙容易造成細(xì)菌入侵感染，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變也會(huì)引起足內(nèi)在肌攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。糖尿病足如不及時(shí)采取有效措施控制病情，逐漸發(fā)展可能引發(fā)骨髓炎、關(guān)節(jié)病等，嚴(yán)重時(shí)需要截肢，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的影響。糖尿病足患者在住院治療期間主要依靠恰當(dāng)有效的護(hù)理幫助恢復(fù)，護(hù)理不當(dāng)可能使病情加重帶來(lái)不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)，因此具體有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者減輕痛苦、提高生活質(zhì)量意義重大。該研究研究對(duì)象為該院住院部2017年2月—2018年2月收治的糖尿病足患者50例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，觀察護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者療效的影響，分析探討糖尿病足患者的應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院住院部收治的糖尿病足患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，參與研究患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男15例、女10例，年齡 39～75 歲，平均年齡（47.6±5.8）歲；觀察組男14 例、女 11 例，年齡 41～74 歲，平均年齡（48.9±6.2）歲。對(duì)比兩組患者性別和年齡一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性成立。該研究由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)糖尿病足護(hù)理方式，主要包括足部創(chuàng)面的清潔、切除等處理，積極控制患者血糖水平穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方式上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括。

（1）用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格控制血糖是糖尿病足患者護(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)足部周圍神經(jīng)和血管病變有一定的阻止和延緩作用，可有效降低糖尿病足致殘率。護(hù)理人員指導(dǎo)患者口服降血糖類藥物，應(yīng)用胰島素控制血糖水平；前列腺素E、栓必靈、維腦通路等藥物用于擴(kuò)張血管；改善微循環(huán)可用賽來(lái)樂(lè)維生素B族藥物；口服阿司匹林、培達(dá)，靜脈注射紅花等方式可降低血粘度；對(duì)傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可選擇抗菌素控制感染，嚴(yán)格在規(guī)定的服藥時(shí)間服用適量藥物，教導(dǎo)患者藥理作用和用藥注意事項(xiàng)。口服降血糖藥應(yīng)在飯前從小劑量開(kāi)始服用，肝腎功能減退患者不適用；指導(dǎo)患者飯前半小時(shí)皮下注射胰島素，觀察有無(wú)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施[1]。

（2）飲食護(hù)理。針對(duì)患者病情制定合理的飲食方案，通過(guò)控制飲食維持患者體重和機(jī)體代謝平衡。計(jì)算患者每日所需總熱量，足部發(fā)生感染患者適當(dāng)增加熱量，合理搭配三餐，定時(shí)定量用餐、控制糖類攝入，戒煙戒酒，教導(dǎo)患者樹(shù)立良好的飲食觀念，提倡清淡飲食、多纖維素飲食，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。患者應(yīng)多食纖維素類綠葉蔬菜，少食油炸食品和高膽固醇食物，忌食蔗糖、蜜糖、葡萄糖等。

（3）心理護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患者心理健康，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)。糖尿病足潰瘍給病人帶來(lái)痛苦，病情反復(fù)可能使患者煩躁、喪失信心，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者排遣消極情緒，解除患者恐懼和憂慮情緒，增強(qiáng)信心，指導(dǎo)患者以樂(lè)觀的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療。

（4）足部護(hù)理。足部護(hù)理對(duì)糖尿病足患者尤為重要，已發(fā)生感染、潰瘍的患者要采取有效措施加以控制，尚未出現(xiàn)創(chuàng)傷的患者要采用適當(dāng)方式預(yù)防足部潰爛。①護(hù)理人員每日對(duì)患者足部進(jìn)行檢查，觀察是否有水泡或裂口，觀察肢端局部皮膚濕度、色澤和足背動(dòng)脈搏動(dòng)彈性，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，足部輕微損傷也會(huì)導(dǎo)致潰瘍或者壞疽等嚴(yán)重后果，如發(fā)生滲血、滲膿、變黑要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，還要加以適當(dāng)?shù)陌茨顒?dòng)血液。②患者鞋襪要保持良好的透氣性，保持清潔、干爽，盡量穿寬松柔軟的鞋，避免穿過(guò)大或過(guò)緊的鞋襪，避免穿露趾的鞋，避免在行走過(guò)程中足部受到摩擦。③每天用溫水泡腳5～10 min并擦拭干凈，促進(jìn)血液循環(huán)，腳出汗的患者可用爽身粉保持干爽，指導(dǎo)患者正確修剪趾甲，避免過(guò)短，防止損傷甲溝進(jìn)而引發(fā)感染。④對(duì)于足部感染患者每日進(jìn)行消毒處理，通過(guò)有效的抗生素控制感染范圍，治療過(guò)程中少走路，避免足部傷口受到壓迫。創(chuàng)口膿液較多時(shí)，可用濃度為3%的雙氧水沖洗，清除分泌物，用高滲鹽水紗條濕敷，再用胰島素4U、慶大霉素8萬(wàn)U、0.9%生理鹽水10 mL和654～210 mg混合沖洗創(chuàng)面，無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，每日換2次藥，2次/d噴撒貝復(fù)劑[2]。⑤指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，避免足部外傷的發(fā)生，不可長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，適量活動(dòng)足部，交代患者各方面注意事項(xiàng)[3]。

（5）出院后護(hù)理。患者出院后要加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，讓患者及其家人都明確了解糖尿病的疾病知識(shí)，包括發(fā)病原因、危害及護(hù)理。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，出院后可自行測(cè)定尿糖、血糖含量。還要學(xué)會(huì)胰島素保存和注射方法，胰島素應(yīng)存放于冰箱冷藏，避免受熱受光，避免冰凍；抽吸時(shí)控制劑量準(zhǔn)確，長(zhǎng)效和短效胰島素同時(shí)使用時(shí)應(yīng)先抽吸短效胰島素，后抽吸中、長(zhǎng)效胰島素；注射部位應(yīng)選擇上臂外側(cè)、臀部、大腿前、大腿外側(cè)、腹部或腰部，盡量輪換注射，避免同一部位反復(fù)注射發(fā)生硬結(jié)，不易吸收[4]。囑咐患者出院后保持良好生活習(xí)慣，適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)抵抗力，家屬要密切關(guān)注患者病情變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)護(hù)理療效設(shè)定顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)，顯效：創(chuàng)面完全康復(fù)；有效：壞死組織基本脫落，膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)面縮小；無(wú)效：足部病癥沒(méi)有改善。總有效率=（顯效+有效）/各組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為16例、8例、1例，總有效率為96.00%；對(duì)照組患者綜合護(hù)理后顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為9例、10例、6例，總有效率為76.00%。分析數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.041）。

3 討論

糖尿病足主要是由糖尿病的血管病變使血液粘稠，神經(jīng)病變使血液循環(huán)異常引起，導(dǎo)致下肢缺血、壞死、潰瘍，進(jìn)而發(fā)生感染，屬于神經(jīng)病變[5]。臨床主要表現(xiàn)為間斷性跛行、慢性皮膚潰瘍、下肢肌肉萎縮、皮膚溫度降低、足背脈搏減弱等，西醫(yī)對(duì)糖尿病足分為四期，早期表現(xiàn)為下肢麻木發(fā)涼，伴有腿部抽筋情況，常被誤認(rèn)為是缺鈣或老寒腿，可能延誤病情；第二期出現(xiàn)局部缺血癥狀，行走時(shí)下肢疼痛，反復(fù)出現(xiàn)，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；第三期是營(yíng)養(yǎng)障礙期，患者足部出現(xiàn)器質(zhì)性病變，即使不行走也會(huì)感到下肢灼燒疼痛，夜間尤為嚴(yán)重；最嚴(yán)重時(shí)為壞疽期，劇烈疼痛持續(xù)，伴有干性和濕性潰瘍，組織壞死合并感染，最終需要截肢手術(shù)防止感染擴(kuò)散，甚至危及生命[6]。糖尿病足病程長(zhǎng)、反復(fù)情況復(fù)雜，臨床上難以治愈，給病人帶來(lái)的痛苦是長(zhǎng)期且持續(xù)的，及時(shí)診斷并通過(guò)護(hù)理長(zhǎng)期有效的控制病情對(duì)糖尿病足的治療和并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。

糖尿病足是糖尿病最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在我國(guó)占1%～2%左右，這些患者中約有25%因治療過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)而不得不截肢，長(zhǎng)期嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，正確合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者的治療影響不容忽視[7]。該文的研究對(duì)糖尿病足患者分組護(hù)理觀察，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給出針對(duì)性、正確具體的操作方案，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、足部護(hù)理以及出院后的患者個(gè)人護(hù)理多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，在密切的護(hù)患關(guān)系支持下，為患者提供合理的用藥指導(dǎo)，疾病知識(shí)教育；指導(dǎo)患者控制飲食，限制糖類攝入維持血糖平衡，教導(dǎo)患者正確的飲食觀念和治療意義，養(yǎng)成健康的生活方式；在心理上積極調(diào)節(jié)患者焦慮抑郁的情緒，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病治愈抱有信心；對(duì)于不同患者進(jìn)行不同的足部護(hù)理，未感染的患者通過(guò)按摩保養(yǎng)維持足部血液循環(huán)，適當(dāng)鍛煉維持足部功能，預(yù)防潰瘍、感染的發(fā)生；形成潰瘍創(chuàng)傷的患者及時(shí)對(duì)傷口消毒清潔，使用合適的抗生素防止感染擴(kuò)散，緩解癥狀；出院后對(duì)患者及其家人增強(qiáng)疾病知識(shí)教育，指導(dǎo)正確合理的個(gè)人護(hù)理方式，囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，密切關(guān)注康復(fù)情況和病情發(fā)展。通過(guò)以上綜合護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施，并對(duì)患者體驗(yàn)感進(jìn)行分析，有效的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者的恢復(fù)有顯著積極作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者的臨床治療中效果顯著，對(duì)緩解患者的疼痛、病情反復(fù)發(fā)作改善情況良好，患者體驗(yàn)感較常規(guī)護(hù)理更好，值得臨床大力推廣應(yīng)用。